Aneurysmin seuraukset: mitä valmistellaan potilaille leikkauksen jälkeen

Aivojen leikkaus on monimutkainen prosessi, joka vaatii tarkkuutta, kokemusta ja kehittyneitä laitteita. Tämä potilaiden testi ei kuitenkaan pääty tähän.

Aivojen aneurysma, leikkauksen jälkeiset seuraukset sen poistamiseksi, on neurokirurginen ongelma, joka voidaan ratkaista valmistelemalla perusteellisesti menettelyä ja noudattamalla tiettyjä sääntöjä. On kuitenkin tilanteita, joissa lääkärit ja potilaat ovat voimattomia: henkilölle annetaan vammaisuus, ja hän on pakotettu loppuelämänsä aikana ylläpitämään terveyttä asianmukaisin menetelmin.

Aneurysmin eliminoimiseksi on olemassa useita toimintatapoja, lääkäri valitsee sen tilanteen ja tilan mukaan, jossa potilas on toimitettu. Tällaiset tekijät, kuten komplikaatiot, vaikuttavat valintaan.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Aivojen aneurysmin hoito on mahdollista vain muutamissa tapauksissa. Yleisimpiä käyttötapoja koskevat merkinnät - leikkaaminen: yli 7 mm: n aneurysma, alttius turvotetun pussin rikkoutumisille.

Varmista ennen leikkausta, ettei kontraindikaatioita ole. On mahdotonta suorittaa operaatioita, jos on olemassa veritaudit. Toimenpiteet diabeteksen dekompensoimiseksi sekä akuutin tulehdusjakson tai eri etiologian infektio ovat kiellettyjä.

Ei ole sallittua häiritä kroonisten sairauksien pahenemista sekä vaikeaa keuhkoputkien astmaa.

Selvitys ennen leikkausta

Testitulokset vaikuttavat toiminnan tyypin valintaan. Välitä ne myös välttääkseen kontraindikaatiot:

• täydellinen verenkuva ja biokemia;
• virtsan analyysi;
• röntgentutkimus;
• MRI, jossa aneurysma on yli 3 mm;
• tietokonetomografia 5 mm: n kasvaimille - tehdään verihyytymien ja muiden kasvainmääritysten määrittämiseksi;
• EKG;
• lääkärin suorittama tutkimus taudin oireiden mukaan;
• Angiografia - määrittää kasvaimet jopa 3 mm: iin asti.

Saatujen tulosten luotettavuus on avain onnistuneeseen toimintaan ja vakavien seurausten puuttumiseen sen täytäntöönpanon jälkeen. Ennen menettelyä käydään läpi myös kirurgi, anestesiologi ja sovitaan interventio-päivä.

Neoplasia-embolisointi

Aivojen aneurysma-embolisointi on endovaskulaarinen kirurginen tunkeutuminen pääkalloon, jonka tarkoituksena on erottaa kasvain yleisestä verenkierrosta:

• Osa syötetään astiaan - letku, jonka kautta neurokirurgiset instrumentit upotetaan;
• käyttäen instrumenttia, lääkäri estää veren virtauksen aneurysmaan;
• ohjaimet ja katetrit ohjaavat instrumentteja, he käyttävät myös neurokirurgisia videolaitteita;
• Erityisiä sylintereitä käytetään kasvainten erottamiseen, minkä vuoksi aivojen aneurysmin embolisointi on onnistunut;
• kun ilmapallo on oikeassa paikassa, se täytetään erityisellä ratkaisulla;
• täytettyään ilmapallo suojaa luotettavasti aneurysmaa ylimääräisestä verenkierrosta;
• jonkin aikaa suljettu alus kasvaa, aneurysma kulkee.

Aivojen valtimoiden aneurysmien endovaskulaarinen hoito kuuluu minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin, mutta se suoritetaan vain yleisanestesiassa. Sen jälkeen ei ole tarvetta ommella, ja tällainen toiminnan seuraus, kuten infektio, ei ole ominaista menettelylle. Säilytetty, kuten muiden kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, vain riski, että menettely ei ole asianmukainen.

Seurauksena on verisuonten vaurioituminen ja erilaiset komplikaatiot vakiintuneen sylinterin lisääntyneen paineen vuoksi.

Aivojen valtimoiden aneurysmien endovaskulaarisen hoidon toinen seuraus on kasvainseinien vaurioituminen. Tällöin komplikaatio esiintyy kuitenkin suoraan leikkaussalissa ja kirurgit voivat pysäyttää.

Aneurysmin leikkaus

Aivojen aneurysmin leikkaaminen suoritetaan avoimella elimellä. Prosessissa tarvitaan kallon kulkeutuminen. Tämän toimenpiteen tarkoitus, kuten embolisaation yhteydessä, on irrottaa tuumori veren tarjonnasta. Avoimien toimenpiteiden tehokkuus on paljon suurempi, mutta toimintaa ei ole mahdollista suorittaa aneurysmin syvällä paikalla.

Kallon avaamisen jälkeen lääkäri löytää veren täynnä olevan pussin, siihen kiinnitetään puristin. Prosessi ohjataan endoskoopilla, ja kaikki manipulaatiot suoritetaan mikrokirurgisilla instrumenteilla. Komplikaatioiden todennäköisyys leikkauksen jälkeen ei ylitä 8%: a, mutta aneurysmahäviön vaurioitumisen mahdollisuus on lähes kokonaan poissuljettu.

Yleisimpiä virheitä ovat: sakan pohjan löysä päällekkäisyys, sairauden toistuvat ilmenemismuodot ja avautunut verenvuoto. Tällaisten seurausten sulkemiseksi pois on tarpeen valita huolellisesti klinikka, tutkia lääkäreitä ja luottaa vain todellisiin ammattilaisiin.

Leikkauksen jälkeisen ajan ominaisuudet

Aivojen leikkaus aiheuttaa aina seurauksia keholle. Asianmukaisen kuntoutuksen ja lääkärin suositusten noudattamisen voi kuitenkin voittaa. Tässä on tämä prosessi:

• ihmiskirurgian osaston jälkeen ne siirretään neuro-elvytykseen usean päivän ajan;
• joka päivä kirurgi tutkii potilasta, tutkii syntyviä seurauksia ja estää komplikaatioita;
• jos ilmenee haitallisia oireita, suoritetaan CT-skannaus;
• yleisimmät seuraukset ovat verisuonten kouristukset ja aivosolujen hypoksia, joskus arachnoidin alla esiintyy verenvuotoja;
• ilman pahenemista, leikkaaminen ja muut toiminnot eivät ole kuolemaan johtavia;
• jos suuri aneurysma sijaitsee lähellä basilian aluetta, riskit kasvavat;
• myös kuolleisuuden riski on suuri verenvuodon kärsineillä.

Leikkauksen vaikutukset

Komplikaatiot valtimoiden leikkaamisen jälkeen tapahtuvat noin 10 prosentissa tapauksista. Näihin 10 prosenttiin sisältyy vaikutuksia, kuten:

• huomion, keskittymisen rikkominen;
• pysyvä päänsärky;
• vähäiset ja merkittävät puheongelmat;
• iskemia, keuhkopöhö - harvoissa tapauksissa.

Kuolleisuus tapahtuu vain hyvin vaikeissa tilanteissa. Jos on mahdollisuus luopua toiminnasta ei pitäisi olla.

Elvytysmenettelyt

Ensimmäisten päivien jälkeen lääkärinhoito valvoo potilasta estääkseen toimenpiteen seuraukset. On tärkeää huomata verenvuoto ja muut oireet ajoissa.

Avoimia trefinaatioita ja aivokudoksen lähellä olevia toimintoja monimutkaistaa lisäseuraukset:

• toistuvat verenvuodot;
• infektiot ja tulehdukset (hyvin harvoissa tapauksissa);
• neurologiset häiriöt;
• hermokudoksen nekroosi ja neurologinen alijäämä - angiospasmi.

Kuntoutuksen aikana potilas käyttää erilaisia ​​menetelmiä: fysioterapiaa, hierontaa, harjoitushoitoa. Endoskooppisen leikkauksen jälkeen voit palata tavalliseen elämään viikossa. Samalla ei tarvita monimutkaisia ​​fysioterapeuttisia menetelmiä.

Jos esiintyy verenvuotoa, mutta toipumisaika intervention jälkeen on merkittävästi lisääntynyt. Tämä liittyy yleensä aivojen toimintahäiriöön. Lääkärit suosittelevat kuntoutusta potilailla, joilla on ollut aivohalvaus, tai vastaavissa sairaaloissa.

Asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa potilas käy läpi hieronta-, liikunta- ja fysioterapiakursseja ja ottaa myös ehkäiseviä lääkkeitä.

Ruokavalio kuntoutuksen aikana

Jotta estettäisiin seuraukset leikkauksen jälkeen, sinun on myös noudatettava ruokavalion. Lääkärit suosittelevat tarttumista siihen elinkaaren loppuun asti:

• Et voi syödä eläinrasvoja, mukaan lukien sianlihaa ja paljon voita;
• rajoittaa voimakkaasti rasvaisia ​​maitotuotteita: juustoja, jäätelöä, jalostettuja juustoja, tiivistettyä maitoa, kermaa, raejuustoa ja maitoa, jossa on runsaasti rasvaa;
• et voi syödä yli 2-3 keltua viikossa;

• minimoida rasvaisen kalan, säilykkeiden, kalmarin, osterien ja kaviaarin kulutus;
• On kiellettyä syödä paljon makeaa ja jauhoa;
• rajoituksin kuuluu kiillotettu riisi, manna;
• Maapähkinät, hasselpähkinät ja pistaasipähkinät ovat parasta poistaa kokonaan ruokavaliosta;
• rasvalla keitetyt vihannekset sallitaan vain vähän oliiviöljyä;
• kauppakastikkeet, mausteet;
• teetä ja kahvia kerma, alkoholi ja sooda.

Ruokavalion aikana he käyttävät vähärasvaisen lihan, poistavat ihon kalasta ja kanasta. Käytä haudutettuja, keitettyjä ja höyrytettyjä ruokia. Sinun tulisi myös minimoida suolan määrä.

Kustannukset ja suunta

Potilailla, joilla on aneurysma, sovelletaan ilmaista leikkausta sekä endoskooppisesti että kallon avaamisen yhteydessä. Voit tehdä tämän ottamalla yhteyttä alueellisiin tai piiriklinikoihin, jotka sitten lähetetään suurempiin lääkärikeskuksiin.

Hintaan sisältyy yleensä kulutushyödykkeitä ja koko terveydenhuoltohenkilöstön työstä maksamista. Erillisissä tapauksissa saatat joutua maksamaan huumeista ja yksittäisestä kammiosta vietetystä ajasta.

Yleisesti ottaen aneurysmin poiston jälkeinen ennuste on suotuisa: 80% potilaista toipuu onnistuneesti eikä kärsi vakavista seurauksista. Verenvuodon avautuessa kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin.

Mitä potilas voi kohdata aneurysmin repeämisellä

Aneurysmin repeämisen seuraukset ovat pahimmat. Niitä on vaikeampi hoitaa ja niihin liittyy jäännösvaikutuksia:

• vaikeudet havaitsemisessa ja tietojenkäsittelyssä;
• näön terävyyden väheneminen, "sokeiden kohtien" esiintyminen;

• liikkumisvaikeudet, kouristukset ja tahattomat liikkeet;
• pistely, tunnottomuus, kehon eri osien herkkyys;
• elintarvikkeiden nielemisvaikeudet;
• puhehäiriöt;
• epileptiset kohtaukset;

• luonne muuttuu, voimakas apatia tai aggressiivisuus on mahdollista;
• kivun oireyhtymä kehon eri osissa;
• ongelmia suolen liikkeessä.

elinajanodote

Jos aivojen aneurysmin leikkaaminen onnistui ja kun kuntoutuksen aikana potilas noudatti lääkäreiden suosituksia, elinajanodote ei vähene. Jos kieltäydyt hoidosta, kasvain kasvaa, on repeämä ja verenvuoto.

Myös vaikutukset ja elinajanodote vaikuttavat myös lisäkertoimiin:

• yksittäisiä mikro-koulutuksia on helpompi käsitellä ja niillä on vähiten seurauksia;
• pienet aneurysmat eivät aiheuta vakavia oireita ja virtausta ilman taukoja;
• patologian sijainti vaikuttaa taudin kulkuun ja hoitoon;
• nuoressa iässä leikkaus on helpompi sietää ja potilaiden ennuste on suotuisampi;
• sidekudoksen sairauksien seuraukset voivat olla vakavampia;
• elinten ja järjestelmien sairaudet voivat viivästyttää kirurgista hoitoa tai pahentaa ennustetta.

Elämä leikkauksen jälkeen

Avoimen toiminnan jälkeen elimistö tarvitsee 2–4 kuukautta, jotta se palautuu kokonaan ja poistaa seuraukset. Arteriaalisen aneurysmin endoskooppisessa hoidossa elpymisaika lyhenee merkittävästi. Palautustoiminnot:

• useiden päivien ajan interventioalueella on kipua, kun haava alkaa parantua, esiintyy kutinaa;
• joissakin tapauksissa aneurysmin poistamisen jälkeinen seuraus on turvotus ja tunnottomuus ompeleen alueella;
• 2 viikkoa pidetään normaalina säästää päänsärkyä, väsymystä ja ahdistusta;
• jopa 8 viikkoa, samanlaiset oireet jatkuvat avoimella leikkauksella;
• vuoden aikana potilas ei saa joutua kosketukseen urheiluun ja nostaa painoja yli 3 kg;
• ei voi istua pitkään.

6 viikon kuluttua potilas saa aloittaa työn, jos se ei liity fyysiseen rasitukseen.

Kuntoutusjakson päätyttyä on tarpeen suorittaa MRI joka viides vuosi aneurysmin uudelleenmuodostumisen estämiseksi. Yleensä leikkauksen jälkeiset arviot ovat positiivisia. Sivuvaikutusten joukossa erotetaan useimmiten terveyden heikkeneminen ja jyrkkä säämuutos.

Aneurysmin vammaisuus

Työkyvyttömyyden osoittaminen avoimen toiminnan jälkeen tapahtuu sosio-lääketieteellisen tutkimuksen jälkeen. Vain 7-10 prosentissa tapauksista potilaalle annetaan yksi vammaisluokista.

Nimitys johtuu toiminnallisesta epätasapainosta, osittaisesta vammaisuudesta. Väliaikainen työkyvyttömyys määrätään myös, jos potilas tarvitsee pitkäaikaista kuntoutusta.

Vammaisuusryhmä annetaan oireiden ja seurausten mukaan:

• Ensimmäinen on määrätty, jos potilas tarvitsee hoitoa ja valvontaa. Samaan aikaan hän ei voi itse huolehtia itsestään, annetaan työkyvyttömyys, ja huoltaja annetaan henkilölle.
• Toinen ryhmä annetaan toiminnallisuuden osittaisella rikkomisella. Joskus osittainen vamma.
• Kolmas ryhmä on asetettu kohtalaiselle toimintahäiriölle. Se voi olla osittainen kuulon menetys, halvaus tai disorientaatio. Samalla itsepalvelumahdollisuus säilyy 100 prosentissa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen aivojen aneurysma

Aivoverisuonien aneurysma - oireet, hoito- ja ehkäisytoimenpiteet

Taudin kuvaus, esiintyvyys, tilastot

Monien vuosien ajan kamppailee menestyksekkäästi hypertension kanssa?

Instituutin johtaja: ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa verenpaineesta ottamalla se joka päivä.

Vaskulaarinen aneurysma on "ulkonema", verenkierron valtimoiden seinän laajeneminen sen ohenemisen tai venymisen takia, mikä johtaa "aneurysmaaliseen sac": een, joka koon kasvaessa aiheuttaa paineita vierekkäisille kudoksille. Tämä on harvinainen sairaus, joka esiintyy 5 prosentissa väestöstä - jotkut sairaat ihmiset eivät edes tiedä sen läsnäolosta.

Syyt ja riskitekijät

Aikamme tiedemiehet eivät ole saaneet yhtä teoriaa aneurysmin esiintymisestä. Uskotaan, että se tapahtuu seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• perinnöllisyys - synnynnäiset häiriöt valtimon lihaskudoksessa;
• aluksen vauriot;
• embolia, joka häiritsee normaalia veren virtausprosessia;
• säteilyaltistus;
• ateroskleroosi;
• hyalinosis - verikanavan seinän harvennus;
• suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden t

Aneurysmin ulkonäkö pahenee, seuraavat tekijät lisäävät sen repeämisriskiä:

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

• alkoholin väärinkäyttö;
• tupakointi;
• vanhuus (60 vuotta);
• kohonnut verenpaine;
• ateroskleroosi;
• hengityselinten sairaudet.

Tyypit, muodot ja vaiheet

Aneurysmat ovat seuraavissa muodoissa:

• Bagular - yleisin tyyppi, ulkonäöltään muistuttaa pientä veripussia, joka sijaitsee valtimoissa tai haarautuneiden alusten paikassa. Sitä kutsutaan myös "marjoksi". Usein se näkyy ikääntyneillä.
• Karan muotoinen on astian seinän tai valtimon laajeneminen.
• Sivus - kuin kasvain verenkiertoelimen sivuseinässä.

Myös aneurysmatyypit luokitellaan sijainnin mukaan (valtimon nimen mukaan) ja koon mukaan:

• miliary - niiden koko on enintään 3 mm;
• tavallinen - 4 - 15 mm;
• suuri - 16 - 25 mm;
• jättimäinen - yli 25 mm.

Taudin kuvaus:

1. Taudin kehittyminen alkaa verisuonten tai valtimon seinän vähitellen harvennuksella.
2. Jonkin ajan kuluttua muodostuu pussin veri ohennetun seinän alueelle, joka kasvaa koon mukaan, ja se alkaa painostaa ympäröivää kudosta.
3. Jos tämä jätetään hoitamatta, tämä pullistuminen voi räjähtää ja aivojen verenvuoto esiintyy.

Vaara ja komplikaatiot

Aivojen alusten aneurysmi päättyy joskus aneurysmaalisen sac. Tässä tapauksessa esiintyy subarahnoidaalista verenvuotoa, joka päättyy joko henkilön kuolemaan tai vammaisuuteen yhdellä tai toisella asteella.

Vain 25% ihmisistä, joilla on repeytynyt aneurysma, tekee ilman vakavia terveysongelmia.

Aneurysm ei voi murtua läpi - se kasvaa ja, kun se on saavuttanut suuren koon, purista sitä ympäröivät kudokset ja ilmentyy kasvaimena, aiheuttaen päänsärkyä tai neurologisia vaurioita.

• toistuva verenvuoto;
• mustelmia;
• iskemia.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Yleensä taudin kehittyminen on oireeton, vaikkakin paljon riippuu sen sijainnista ja sen kehittymisen asteesta. Aivojen aneurysmin oireet voivat olla:

• odottamattomat päänsärky;
• kipu silmässä, näön hämärtyminen;
• valofobia ja herkkyys koville äänille;
• heikkous ja pahoinvointi;
• kasvojen lihasten tunnottomuus;
• tajunnan menetys

Aneurysmaalisen sokeririkkoutumisen oireet:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• sietämätön päänsärky;
• valonarkuus;
• paniikki, ihmisen henkisen tilan muutokset;
• tajunnan menetys;
• koomaan.

Lisätietoja tämän videon taudista:

Mikä lääkäri tulisi kuulla?

Ensimmäisinä merkkeinä, jotka viittaavat aivojen aneurysmin esiintymiseen tai kehittymiseen, ota yhteyttä asiantuntijaan - neurokirurgiin tai neurologiin. Terapeutti antaa heille suunnan. Neurologi määrittelee tutkimukset ja testit.

diagnostiikka

Yleensä henkilö ei edes epäile, että "aikapommi" kypsyy päänsä - aneurysmin läsnäolo löytyy joko satunnaisotannoista tai rikkoutuessaan. Tutkimukset ovat monimutkainen prosessi, joka koostuu erilaisista tutkimuksista: fyysiset ja lääketieteelliset kuvantamismenetelmät. Eri diagnoosi suoritetaan aivokasvaimen poistamiseksi.

Patologian läsnäolon varmistamiseksi suoritetaan seuraavat fyysisten tutkimusten tyypit:

1. Auscultation - menetelmä, jossa käytetään fonendoskooppia, jonka tarkoituksena on kuunnella melua kehossa. Voit tunnistaa patologisen melun verenkiertojärjestelmän tasolla.
2. Paineen mittaus - auttaa aneurysmin syytä.
3. Neurologinen tutkimus - auttaa määrittämään patologiset refleksit, joita esiintyy keskushermoston työn häiriöiden aikana. Lisäksi suoritettiin moottoriaktiivisuuden testi.

“Aivoverisuonien aneurysmin” diagnoosin toteamiseksi potilasta on tutkittava lääketieteellisillä kuvantamismenetelmillä:

1. Tietokonetomografia suoritetaan käyttämällä röntgensäteilyä ja se auttaa tunnistamaan laajentuneita aluksia ja aivokudoksen puristettuja alueita, verenvuodon merkkejä. CT voi jopa paljastaa alkuperäiset patologiset muodot.
2. Magneettikuvaus suoritetaan käyttäen radiotaajuuksia ja magneettista säteilyä. Voit tunnistaa verenkierron seinien ulkoneman ja aivokudoksen puristumisen, verenvuodon läsnäolon. MRI: n avulla lääkäri saa yksityiskohtaiset ja tarkat kuvat aivojen verenkiertoelimistöstä.
3. Angiografia on menetelmä, jossa erityistä ainetta injektoidaan henkilön verenkiertojärjestelmään, joka on selvästi näkyvissä MRI- tai CT-skannauksen aikana. Tämän menetelmän avulla voit laskea valtimoiden tukkeutumisen asteen ja aneurysmien sijainnin, paljastaa aivojen paikan, jossa on heikentynyt verenkierto.
4. Positronipäästötomografian avulla voit tunnistaa alat, joilla on vähentynyt tai parantunut verenkierto. PET suoritetaan rekisteröimällä elimistöön injektoidun lääkkeen aiheuttama säteily.
5. Lannerangan puhkeaminen - lannerangan lävistys, jolloin voit saada selkäydinnesteen. Jos aneurysmin läpimurto on tapahtunut, niin tässä nestemäisessä aineessa on jälkiä verestä.

Hoitomenetelmät

Kun aivoverisuonten aneurysmaa esiintyy potilailla, herää kysymys - pitäisikö sitä hoitaa ja miten? Jos aneurysma ei ole rikki, henkilö itse päättää hoidosta. Rupturoidun aivojen aneurysmin hoito suoritetaan kirurgisesti - leikkaamalla tai endovaskulaarisesti.

Leikkaaminen on yksi vaikeimmista toiminnoista. Se tehdään kallon trepanaation avulla, avataan aivojen dura mater ja se suoritetaan leikkaamalla aneurysmin leikkaamalla (sammuttamalla verisolu) ja poistamalla vuotanut veri.

Aneurysmi poistuu verenkiertoelimistöstä, kun säiliön läpäisy säilyy. Aneurysmin ontelo kuolee vähitellen ja korvaa sidekudoksen. Toimenpiteen haittana on vaikeus päästä aivojen syviin osiin.

Endovaskulaarinen tukkeuma suoritetaan asettamalla katetri verenkiertoon kaukaisen astian läpi ja edistämällä sitä aneurysmaan. Metallin kierre tuodaan sakan onteloon, joka saa aneurysmin kuolemaan. Toiminnan selkeä plus on kraniotomian tarpeen puuttuminen ja mahdollisuus syviin aluksiin.

Miten toiminta suoritetaan videossa näkyvän aivojen aneurysmin leikkaamiseksi:

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Jos aneurysma ei räjähtä, henkilö voi elää koko elämänsä ajan eikä edes huomaa sitä. Mutta niin tapahtuu niin, että äkillinen repeämä aiheuttaa kuoleman tai aiheuttaa aivohalvauksen, kooman tai aivovaurion.

Aneurysmin repeämästä johtuvien seurausten asteeseen vaikuttavat henkilön ikä, muodostumispaikka, verenvuodon aste ja lääkärin hoitoon kulunut aika.

Aneurysman kehittymisen tai repeämisnopeuden pienentämiseksi on syytä poistaa riskitekijät ja ehkäiseminen:

• älä tupakoi tai juo alkoholia;
• syödä tasapainoista ruokavaliota, syödä vähärasvaisia ​​elintarvikkeita;
• seurata liikuntaa;
• seurata verenpainetta;
• suoritetaan ajoissa tutkimukset.

Aivojen verisuonien aneurysman repeytymisen ja sen oikea-aikaisen poistamisen jälkeen henkilön kuntoutus tapahtuu parin viikon kuluessa useiden kuukausien ajan, eikä sillä ole mitään seurauksia.

Ne potilaat, jotka päättävät leikata ennen aneurysman repeytymistä, palautuvat ja palata normaaliin tilaan paljon nopeammin. Joka tapauksessa paljastettua aneurysmaa ei pidä jättää huomiotta - toteutettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, huolehtia terveydestänne ja sitten elävät mahdollisuudet syvään onnelliseen vanhuuteen lisääntyvät.

Sydänalusten koronarografia

Sydänastioiden sepelvaltimoiden angiografia on sydämen valtimoalusten röntgenkuvaus käyttäen radiopinta-ainetta, jonka avulla voidaan tunnistaa valtimoiden sisäisen valon supistumisen paikka, aste ja luonne. Tätä erittäin informatiivista diagnoosimenetelmää käytetään selventämään IHD: n (sepelvaltimotauti) diagnoosia. Sen avulla lääkäri voi valita tämän vakavan taudin sopivimmat hoitotaktiikat (sepelvaltimon stentointi, ilmapallo-angioplastia, aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus tai lääkehoito), mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Sepelvaltimoiden angiografian tyypit

Tutkimuksen laajuudesta riippuen perinteinen sepelvaltimoiden angiografia voi olla:

• yleinen: kaikkien sepelvaltimoiden tutkimus;
• valikoiva: vain yksi tai muutama sepelvaltimoalusta on suunnattu;

Tällä hetkellä sydämen valtimoiden sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa käyttämällä tietokoneistettua tomografiaa. Tätä tekniikkaa kutsutaan CT-sepelvaltimoiden angiografiaksi tai MSCT: ksi (sepelvaltimoiden multispiraalinen tietotekniikka). Potilaan säteilypohjaisen aineen käyttöönoton jälkeen se sijoitetaan monisoituvaan tietokonetomografiaan. Tämä tekniikka kilpailee menestyksekkäästi perinteisen sepelvaltimoiden angiografian kanssa, koska se voidaan suorittaa lyhyemmässä ajassa eikä vaadi potilaan sairaalahoitoa.

Jokaisella edellä mainituista menetelmistä on omat merkityksensä ja niillä on omat haittansa ja edut, vain lääkäri pystyy määrittämään sydämen alusten tarvittavan tutkintatyypin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Sydämen verisuonten angiografia on määrätty tapauksissa, joissa potilaan kliinisten ja ei-invasiivisten instrumentaalidiagnostiikkojen mukaan on suuri riski sepelvaltimotaudin komplikaatioiden kehittymisestä, tai käytettyä lääketieteellistä hoitoa ateroskleroottisille verisuonten vaurioille on tehotonta. Erityisen kliinisen tapauksen mukaan tämä tutkimusmenetelmä voidaan suorittaa hätätilanteessa tai suunnitellulla tavalla.

Viitteet sydänalusten sepelvaltimoiden angiografian nimittämiseksi voivat olla:

• IHD-oireet (ensimmäinen tai epävakaa angina);
• EKG: n tai Holterin EKG-seurannan aikana havaitun sydänlihaksen merkkien havaitseminen tai iskeemisen geenin muutokset;
• positiiviset testit fyysisellä aktiivisuudella (juoksumaton testi, CPPS, VEM, Echo-KG-stressi);
• angina pectoriksen lääkehoidon tehottomuus;
• vaarallisten rytmihäiriöiden tunnistaminen;
• postinfarktin stenokardia (anginahyökkäysten esiintyminen välittömästi sydäninfarktin jälkeen);
• sydäninfarkti (menettely suoritetaan kiireellisesti taudin ensimmäisten 12 tunnin aikana);
• sydämen sairauksien differentiaalidiagnoosi, joka ei liity sepelvaltimotautiin;
• oireeton IHD;
• valmistelu avoimen sydämen leikkaukseen;
• valmistus munuais-, maksa-, keuhko- ja sydämensiirtoon;
• aortan patologia;
• epäillään tarttuvaa endokardiittia;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• siirretty rintatrauma;
• Kawasakin tauti.

Koronaarista angiografiaa varten ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Tätä diagnoosimenetelmää voidaan käyttää mihin tahansa ikäryhmään kuuluvien potilaiden tutkimiseen niiden yleisestä tilasta riippumatta. Suhteelliset vasta-aiheet voivat olla tällaisia ​​sairauksia ja tiloja:

• potilaan yliherkkyys lääkkeille paikallispuudutuksen tai säteilypitoisen aineen komponenttien suorittamiseksi (tällaisissa tapauksissa ne korvataan lääkkeillä, joihin ei havaita allergista reaktiota);
• kontrolloimaton kammion rytmihäiriö;
• hallitsematon valtimoverenpaine;
• alhainen kaliumpitoisuus veressä;
• sydämen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa;
• kohonnut lämpötila;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Edellä mainituissa olosuhteissa verisuonten sepelvaltimoiden angiografia voidaan suorittaa vasta potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.

Potilaan valmistelu

Sydämen verisuonten angiografiaa määrättäessä lääkäri selittää potilaalle tämän diagnostisen menetelmän olemuksen, tarkoituksen ja mahdolliset sivuvaikutukset tai komplikaatiot. Ennen kuin suoritat tämän diagnoosimenetelmän, potilaalle on määritetty sarja tutkimuksia:

• kliininen verikoe;
• analyysi veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi;
• biokemiallinen verikoe;
• hyytyminen;
• B- ja C-hepatiitin, Wassermanin ja HIV: n verikokeet;
• EKG kahdentoista johdossa;
• ekokardiografia;
• tarvittaessa lisätutkimuksia ja niihin liittyvien erikoislääkärien neuvoja.

Potilaan tulee välttämättä ilmoittaa lääkärille allergisista reaktioista lääkkeisiin, kroonisiin sairauksiin (diabetes, hypertensio, mahahaava, aivohalvaus tai sydänkohtaus) ja ottaa jatkuvasti lääkkeitä.

Sydänkirurginen angiografia voidaan suorittaa sydänleikkauksen osaston avohoidossa tai sairaalassa. Lääkärin on varoitettava potilaalle, että tutkimus on tehtävä tyhjään vatsaan. Ennen toimenpiteen aloittamista pistoskohta valmistetaan:

• wC;
• ajele ranne, aksilla tai nivus alue.

Tarvittaessa potilaan tulee ottaa lääkärin määräämät lääkkeet ennen menettelyä.

Miten sydänalusten sepelvaltimoiden angiografia on?

Kun sepelvaltimoiden angiografiaa suoritetaan, asiantuntijaryhmä tarkkailee potilaan tilaa: kardioreanimatologi, anestesiologi. Ennen valtimon puhkeamista kirurgi suorittaa paikallispuudutuksen. Lisäksi suoritetaan seuraavat toimet:

1. Femoraalisen, aksillaarisen, brachiaalisen tai radiaalisen valtimon puhkeamisen jälkeen (käyttöoikeuden valinta riippuu käytettävissä olevista laitteista tai lääkärin mieltymyksistä) erityinen katetri työnnetään pistosneulan luumeniin ohjaimella (intraducer).
2. Katetrin ja intradukerin asettamisen jälkeen pistosneula poistetaan ja veren hyytymisen estämiseksi injektoidaan hepariinia potilaaseen ja koko järjestelmä pestään suolaliuoksen ja hepariinin seoksella.
3. Fluoroskooppisen tai Echo-KG: n hallinnassa oleva katetri liikkuu verisuonten läpi aortan yläosassa.
4. Tästä lähtien potilas alkaa jatkuvasti mitata verenpainetta, ja katetri siirtyy varovasti yhteiseen runkoon tai johonkin sepelvaltimoiden haaraan.
5. Katetriin ruiskutetaan säteilysuojelulääke erityisellä ruiskulla, joka virtaa sepelvaltimoihin verellä ja täyttää ne muutamassa sekunnissa.
6. Erityisen angiografialaitteiston avulla saadut tulokset tallennetaan: patologiset muutokset sepelvaltimoissa, sointujen kipuisuus, stenoosialueet ja reaktio sydänlihaksen supistumiseen. Kuvien ottamisessa tehdään oikean ja vasemman sepelvaltimoiden visualisointi.
7. Tulokset voidaan tallentaa röntgensäteille tai röntgenkuville. Ohjelmistoa käyttämällä tulokset digitoidaan (tarvittaessa voidaan tehdä kolmiulotteinen kuva sepelvaltimoista). Tulokset tallennetaan potilaalle hänen käsissään kirjallisen päätelmän ja röntgenkuvien tallentamisen muodossa (levyllä tai elokuvalla).

Kuvantamisen päätyttyä lääkäri poistaa järjestelmän ja pysäyttää verenvuodon steriilillä painesidoksella, joka koostuu lautasliinasta, puristettuna erityistä laitetta vastaan, jotta saadaan aikaan paine lävistetyn valtimon alueelle. Paine vapautuu 15 minuuttia sidoksen levittämisen jälkeen, ja puolen tunnin kuluttua laite poistetaan ja tavallinen painesidos levitetään pistoskohdalle. Sidos poistetaan päivästä kyselyn jälkeen.

Hypertensioiden hoidossa lukijamme käyttävät ReCardioa. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Jos on olemassa tiettyjä viitteitä välittömästi tutkimuksen päätyttyä, potilaalle voidaan tarjota rekonstruktiivinen endovaskulaarinen hoito: ballooniangioplastia tai sepelvaltimon stentointi.

Kun sepelvaltimoiden angiografia suoritetaan säteittäisen valtimon läpi, potilas voi palata kotiin muutaman tunnin kuluessa tutkimuksen päättymisestä. Häntä kehotetaan noudattamaan hyvänlaatuista hoito-ohjelmaa ja rajoittamaan ylärajan taivutusta, jossa suoritettiin valtimon puhkeaminen. Munuaisten toiminnan mahdollisten häiriöiden ehkäisemisen jälkeen potilaan on suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä. Jos sinulla on vaikea heikkous, hengenahdistus, verenpaineen aleneminen, jyrkkä kipu tai turvotus pistosalueella, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Muita käyttöoikeuksia varten potilas on lääkärin valvonnassa päivän aikana ja noudattaa sängyn lepoa.

komplikaatioita

Sepelvaltimoiden angiografia, jossa noudatetaan kaikkia sen soveltamista koskevia sääntöjä ja lääkärin suosituksia, on monimutkainen melko harvoin. Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• verenvuoto valtimon pistoskohdassa (noin 0,1% potilaista);
• hematooman, turvotuksen tai väärien aneurysmien muodostuminen lävistetyn valtimon alueella;
• rytmihäiriöiden kehittyminen;
• sepelvaltimotukos;
• allerginen reaktio röntgensäteilylle aineelle (jodi sisältyy sen koostumukseen);
• vasovaginaaliset reaktiot: blansointi, kylmä hiki, verenpaineen lasku, pulssin lasku.

Vakavat sepelvaltimoiden angiografiat ovat erittäin harvinaisia. Ne voivat olla:

• sydäninfarkti;
• aivojen iskemia;
• aivohalvaus;
• sen astian vahingoittuminen tai rikkoutuminen, jonka läpi katetri on asetettu;
• kuolema (alle 0,1% tapauksista).

Tällaisissa tapauksissa voidaan havaita komplikaatioiden suurin riski:

• lasten ikä;
• yli 65-vuotiaat potilaat;
• vasemman sepelvaltimon stenoosi;
• vasemman kammion toimintahäiriö, jossa poistokerrokset ovat alle 35%;
• sydämen sydänsairaus;
• vakavia kroonisten sairauksien muotoja (diabetes, tuberkuloosi, munuaisten vajaatoiminta jne.).

Sepelvaltimoiden angiografian tulokset

Kun sepelvaltimoiden angiografia on saatu päätökseen, tutkimuksen tulokset selitetään potilaalle ja annetaan suosituksia jatkokäsittelytapoista. Pääparametri sepelvaltimoiden tilan arvioimiseksi on stenoosin tyyppi ja aste.

Jos astian lumenin supistuminen havaitaan jopa 50%: iin, taudin jatkuminen ei uhkaa vakavien patologioiden kehittymistä. Tällaisissa tapauksissa valtimon stenoosi ei vähennä verenkiertoa sydämeen, mutta lisäennuste voi olla epäsuotuisa, koska sydäninfarkti voi esiintyä seinän hyytymän ilmentymisen ja aluksen täydellisen tukkeutumisen vuoksi potilaassa.

Jos verisuonten stenoosi havaitaan yli 50%, on patologian onnistuneen hoidon kannalta tarpeen palauttaa sydänlihaksen normaali verenkierto, koska valtimoiden supistumisaste voi johtaa merkittäviin mahdollisiin komplikaatioihin. Tätä varten potilaalle voidaan tarjota leikkausta: stenting, balloon-angioplastia tai sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Myös sepelvaltimoiden angiografian aikana havaitaan stenoosityyppejä. Valtimon kaventuminen voi olla:

• paikallinen: stenoosi laajenee pienen osan valtimosta;
• diffuusi: stenoosi vangitsee merkittävän osan valtimosta;
• mutkaton: stenoosin alue on sileä, sileät reunat;
• monimutkainen: stenoosikohdassa havaitaan haavauma ateroskleroottinen plakki ja havaitaan parietaalinen trombi.

Myös sepelvaltimoiden angiografian seurauksena voidaan kuvata sepelvaltimon täydellisiä okkluusioita (okkluusioita) ja ateroskleroosin vakavuutta kolmessa sepelvaltimossa.

Koronarografiaa pidetään ”kulta-standardina” sydänalusten diagnosoinnissa. Tämäntyyppinen diagnostinen tutkimus vaatii kehittyneitä lääketieteellisiä laitteita ja korkean pätevyyden omaavien lääkäreiden ryhmää (sydänkirurgi, sydämen resusulaattori ja anestesiologi). Tällaisissa laitoksissa voidaan suorittaa sepelvaltimoiden angiografia:

• Kardiologian tai sydänleikkauksen tutkimuslaitos;
• erikoistuneet kardiologiakeskukset;
• sydän- ja verisuonikirurgian osastot piirin, kaupungin tai alueellisten sairaaloiden monitieteisissä sairaaloissa.

Channel One, ohjelma "Terveys" Elena Malyshevan kanssa aiheesta "Coronarography":

Katso tämä video YouTubessa

Angiokardiografia: käyttöaiheet, vasta-aiheet, valmistelu tutkimukseen... Angiokardiografia viittaa diagnostiseen tekniikkaan, jossa kontrastiaine lisätään sepelvaltimoihin ja sydänkammioihin ja...

Mahdolliset sydäninfarktin komplikaatiot

Usein sydäninfarktista kärsivät potilaat eivät kuole itse sydänkohtauksesta vaan sen komplikaatioista.

Sydäninfarktin komplikaatioita ovat:

• iskeemiset komplikaatiot: angina pectoris, toistuva infarkti, infarktivyöhykkeen laajentuminen;
• mekaaniset komplikaatiot: sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen sokki, mitraaliventtiilin toimintahäiriö, aneurysma, sydämen vajaatoiminta;
• rytmihäiriöt - eteis, kammiot ja muut tyypit;
• tromboosi ja embolia;
• tulehdukselliset komplikaatiot - perikardiitti;
• psykososiaaliset komplikaatiot (mukaan lukien masennus).

Kuolleisuus sydänkohtauksen jälkeen on edelleen korkea, ja useimmiten se tulee rytmihäiriöistä. Ymmärrämme tarkemmin tärkeimmät komplikaatiotyypit.

Iskeeminen komplikaatio

Potilaat, joilla on infarktivyöhykkeen laajentuminen tai postinfarkti angina, kokevat yleensä jatkuvaa tai ajoittaista rintakipua, ja joskus uusia muutoksia esiintyy elektrokardiogrammissa. Jos potilaalla on epäilty sairaus, he suorittavat ehokardiografiaa.

Sydäninfarktin jälkeen, jossa on jatkuvia iskeemisiä oireita, lääkehoito suoritetaan aspiriinin, hepariinin, nitraattien ja beetasalpaajien kanssa.

Toista toistuvaa sydänkohtausta, joka tapahtui kahden ensimmäisen päivän jälkeen ensimmäisen jälkeen, on vaikea diagnosoida. Se on yleisempää diabeetikoilla.

Postinfarktin angina voi esiintyä useiden tuntien kuluttua sydänkohtaukseen kuukauteen.

Mekaaniset vauriot

Mykokardiaalisen infarktin komplikaatioita, jotka johtuvat mekaanisista syistä, ovat joukko vakavia vaurioita:

• sydämen vajaatoiminta;
• vasemman kammion toimintahäiriö;
• kardiogeeninen sokki (monimutkainen oire, joka liittyy sydämen, munuaisiin ja aivoihin);
• kammion seinämän tai kammioiden välisen väliseinän aukko;
• aneurysmat ja väärät aneurysmat;
• oikean kammion vika;
• mitraaliventtiilin vaurioituminen.

Sydämen iskun jälkeen voi esiintyä vasemman kammion toimintahäiriötä tai sydämen vajaatoimintaa. Vaikea sydämen vajaatoiminta sydämen rikkoutumisen jälkeen osoittaa epäedullisen ennusteen.

Sydämen vajaatoiminta johtuu sydäninfarktin aikana tapahtuneesta sydänlihaksen vaurioitumisesta, mutta se voi johtua rytmihäiriöistä tai mekaanisista komplikaatioista, kuten mitraaliventtiiliviat tai interventricular septum. Sydämen vajaatoiminnan vakavuus riippuu infarktin asteesta ja muista komplikaatioista.

Toinen akuutin sairauden mekaaninen komplikaatio on kardiogeeninen sokki. Se esiintyy 5-20%: lla sydämen vajaatoimintaa sairastavista potilaista. Sen vakavuus määräytyy erottuvan hengityksen keuhkojen kentissä ja sydämen sävyjen kuultavuuden perusteella.

Sydämen vajaatoiminta pyrkii reagoimaan hyvin hapen, diureettien ja laskimonsisäisten nitraattien kanssa. Potilaiden, joilla on sydämen vajaatoiminnan ja diabeteksen kliinisiä oireita, tulisi saada Eplerenonia tai Spironolaktonia, toinen lääke on halvempaa, mutta sillä on enemmän haittavaikutuksia. Potilaat saavat ylimääräistä happea ja erittäin vaikean sydämen vajaatoiminnan vuoksi leikkaus voi olla tarpeen. Jos se on mahdotonta, kuoleman todennäköisyys on yli 70%.

Toinen mekaaninen komplikaatio on välikerroksen välisen väliseinän tai kammion seinämän repeämä. Tämä tapahtuma tapahtuu harvoin, mutta on hengenvaarallinen. Tämän komplikaation riskitekijöitä ovat: iän ikä, naisten sukupuoli. Usein tällainen komplikaatio ilmenee, kun syke nousee sisäänpääsyn tai verenpaineen nousun myötä.

Tämä komplikaatio voi kehittyä jo 24 tuntia sydäninfarktin jälkeen, mutta se tapahtuu usein 2-7 päivää sen jälkeen. Kuolleisuusaste on yli 90%.

Esiintyy postinfarktion väliseinän repeämisessä. Aluksi potilaalla ei välttämättä ole merkittäviä kardiopulmonaalisia oireita, mutta ne kehittävät nopeasti anginaa, shokkia tai keuhkopöhön ja muita oireita. Merkki kammion väliseinän rikkoutumisesta voi olla kovia ääniä rintalastan vasemmassa alareunassa. Echokardiogrammissa on havaittavissa oikean kammion happisaturaation lisääntyminen. Infarktin jälkeinen kammion väliseinävirhe vaatii kiireellistä leikkausta.
Kun seinä repeytyy, verenvuoto esiintyy perikardiossa, mikä johtaa sydämen tukkeutumiseen sydämen toiminnan etenemisen myötä. Usein kuolemantapaukset. Tällä komplikaatiolla toivoa on vain leikkauksessa.

Joskus on vasemman kammion seinän vääriä aneurysmeja. Ne voivat jäädä kliinisesti havaitsemattomiksi, ja ne voidaan havaita vain rutiinitutkimuksella, mutta joillakin potilailla sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriötulos. Diagnoosi vahvistetaan ehokardiografialla, MRI: llä tai CT: llä. Noin kolmanneksessa tapauksista voi esiintyä väärien aneurysmin spontaani repeämä, joten leikkausta suositellaan kaikille potilaille.

Mitraaliventtiilin vaurioituminen voi liittyä iskemiaan, nekroosiin tai repeämiin. Mitraaliventtiilin viat myokardiaalisen infarktin jälkeen antavat huonon ennusteen, mutta usein ne ovat väliaikaisia ​​ja oireettomia. Echokardiografia on tehtävä diagnoosin vahvistamiseksi, varsinkin jos on tarpeen erottaa se interventricular-väliseinän repeämästä sekä arvioida vahingon vakavuus. Joskus aukko vaatii mitraaliventtiilin vaihtamisen. Ennen leikkausta suoritetaan sepelvaltimoiden angiografia.

Joillakin potilailla kehittyy postinfarkti vasemman kammion aneurysma. Tällaisten tapahtumien taajuus on 2-15%. Viiden vuoden eloonjäämistä havaitaan 10–25 prosentissa tapauksista. Röntgenkuva voi näyttää sydämen vasemmassa reunassa epänormaalia pullistumaa, mutta lopullinen diagnoosi suoritetaan käyttäen ehokardiografiaa, MRI: tä ja CT: tä. Aneurysma voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa. Potilaat saavat ACE-estäjiä, digoksiinia ja diureetteja. Seinän hyytymien tapauksessa on osoitettu antikoagulaatio varfariinin kanssa.

Vaikea sydämen vajaatoiminta ja ventrikulaariset rytmihäiriöt aneurysmeilla ovat viitteitä leikkauksesta.

Monissa tapauksissa sydänkohtauksen aiheuttamat komplikaatiot johtavat oikean kammion vikaantumiseen. Tämä häiriö ilmenee alennetussa paineessa, laskimoiden tunkeutumisessa kirkkailla keuhkoilla ja hengenahdistuksen puuttumisesta. Vaikea muoto voi johtaa henkisiin muutoksiin. Diagnoosi suoritetaan käyttäen ehokardiografiaa. Nitraatteja, diureetteja ja vastaavia lääkkeitä tulee välttää. Hoitoa pienennetään kammioiden täyttämisen tukemiseksi nesteen kanssa, määrätään inotrooppia, esimerkiksi dobutamiinia. Useimmilla potilailla akuutin vaurion jälkeen oikean kammion tila paranee 2-3 päivän kuluessa.

Eri syistä voi tapahtua ulosvirtausreitin tukkeutuminen vasemman kammion kautta: vasemman kammion hypertrofian, verenvuodon, dehydraation, mitraaliventtiilin viat, stressi, ahdistuneisuus ja lääkkeet. Tämä on harvinainen komplikaatio. Diagnoositesti - ehokardiografia.

rytmihäiriöt

Elämää uhkaava rytmihäiriö (esimerkiksi kammiotakykardia tai yleinen esto) voi olla iskemian ensimmäinen ilmentymä. Rytmihäiriöt johtavat moniin dokumentoituihin äkillisiin sydämen kuolemaan. Sydämen rytmihäiriö, joka tapahtuu ensimmäisen 2 päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen, ei riipu sen asteesta. Myöhäiset rytmihäiriöt, jotka ilmenevät kolmannella päivänä ja myöhemmin riippuvat kammion vaurioitumisasteesta. Rytmihäiriöiden vaara on suurin kuuden ensimmäisen kuukauden aikana sydäninfarktin jälkeen ja pysyy korkeana seuraavien kahden vuoden aikana.

Rytmihäiriöt voivat aiheuttaa infarkti, myrkylliset tuotteet, metaboliset häiriöt (erityisesti kaliumin tai magnesiumin epätasapaino). Joissakin tapauksissa rytmihäiriöt (esim. Kammiotakykardia) eivät edellytä hoitoa. Pieniä rytmihäiriöitä ei pitäisi käsitellä. Mutta vakavia rikkomuksia, erityisesti vanhemmilla potilailla, ei pidä hukata. Niiden oireet ovat kipu, acidoosi, hypoksia.

Rytmihäiriöiden varhainen hoito voi estää kardiogeenisen sokin, mikä aiheuttaa peruuttamattomia sydänlihaksen vaurioita.

Sydänlohko- ja johtumishäiriöt ovat usein väliaikaisia. Sinus-takykardia voi esiintyä kivun, ahdistuneisuuden tai lääkityksen vuoksi.

Ventrikulaaristen rytmihäiriöiden kohdalla potilaille määrätään adrenaliinia, amiodaronia tai suonensisäisiä beetasalpaajia sekä magnesiumia.

Tromboosi ja embolia

Sydäninfarktin komplikaatiot syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian muodossa ovat nyt suhteellisen harvinaisia, useammin niillä potilailla, jotka ovat nukkumassa sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Kuolleisuus tästä komplikaatiosta on noin 3% ja tapahtuu ensimmäisen tai kolmannen viikon aikana sydänkohtauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisyä varten käytetään pienimolekyylipainoisia hepariini- ja puristussukat.

Echokardiografia voi paljastaa intraventrikulaarisia verihyytymiä. Verihyytymiä esiintyy sydänkohtauksen komplikaationa noin viidellä potilaalla. Veritulppa voi olla suuri ja aiheuttaa emboliaa. Potilaat saavat usein varfariinihoitoa.

perikardiitti

Infarktin komplikaatio, joka vaikuttaa joka kymmenes potilas - tulehduksellinen sydänsairaus perikardiitti. Se kehittyy yleensä toisen tai neljännen päivän jälkeen sydänkohtauksen jälkeen. Ilmeinen kuume, rintakipu. Rintakehän röntgenkuvassa voi joskus nähdä pallomaisen sydämen laajentuneen. Pieni perikardiitti voidaan havaita ehokardiografialla.

Perikardiitin hoito suoritetaan anti-inflammatorisilla ja analgeettisilla lääkkeillä.

Aluksi käytetään anti-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, ja steroidit on ilmoitettu, jos oireet ovat vakavia tai toistuva tyhjennys on tarpeen.

masennus

Potilaan mielentilan muutokset ovat yleensä vaihtelevassa määrin sydänkohtaukseen kärsivillä potilailla ja heijastavat heikkoa aivotilannetta. Se voi olla pelko, ärtyneisyys ja ahdistuneisuus, joskus - viha, turhautuminen, suru ja toivottomuus, 65%: lla potilaista on masennuksen elementtejä ja 20%: lla potilaista kehittyy vakava masennus.

Sydäninfarkti lisää itsemurhan riskiä. Masennus sydäninfarktin jälkeen pahentaa elpymisen yleistä ennustetta: masennusta sairastavilla potilailla kuoleman riski on 3,5 kertaa suurempi. Tämä tekijä on usein tärkeämpi kuin sukupuoli, paino, verenpaine ja kolesteroli. Masennus diagnosoidaan kuitenkin vain neljänneksellä potilaista, koska sen pääasialliset oireet ovat samanlaisia ​​kuin sepelvaltimotaudin oireet, ja sairaaloissa olevat potilaat valittavat mielellään mielentilaansa.

Jos masennus havaitaan, suositellaan masennuslääkkeiden käyttöä yhdessä psykoterapian kanssa.

Akuutin sydäninfarktin komplikaatioiden tiheys vähenee jatkuvasti, mutta taudin kuolleisuus on edelleen korkea. Yksityiskohtaiset tiedot komplikaatioista ja niiden riskeistä voivat auttaa suorittamaan varhaisen diagnoosin, aloittamaan hoidon ajoissa tai turvautumaan leikkaukseen, jos se on tarpeen, jotta saavutetaan suotuisa tulos.

Aivoverisuonien aneurysma - tappava uhka

Artikkelista lukijat oppivat, mitä aivojen alusten aneurysma on, miten se ilmenee, mitä vaaraa se kuljettaa, miten voidaan diagnosoida patologia ja mitkä ovat hoitomenetelmät.

Mikä se on

Aivojen verisuonten (aivokalvon aneurysma, aivojen aneurysma) aneurysma on aivojen valtimoiden patologia, jossa astian seinämä menettää vahvuutensa ja pullistuu (95% tapauksista) tai sisäänpäin. Aneurysmeille on ominaista valtimon rakenteen vika - sen 3 kerroksen 2 puuttuminen. Aluksen seinää edustavat vain sidekudoskuidut, ja elastiset ja lihakselliset kerrokset puuttuvat. Yli puolet aivoverenvuototapauksista, niiden syy on intrakraniaalinen aneurysma.

Patologian oireiden ja seurausten ymmärtämiseksi on tiedettävä, mitkä ovat aneurysmat:

Riippuen muodosta - sukulaarinen, karan muotoinen;

Koko: miljardisosa (alle 3 mm), normaali (4-15 mm), suuri (16-25 mm), jättiläinen (yli 25 mm);

Riippuen kameroiden määrästä - 1, 2, monikammio;

Havaitsemisessa: vaikuttaa aivojen etu-sidekalvoon, sisäiseen kaulavaltimoon, keski-aivojen valtimoon, vertebro-basiilisten valtimoiden kerrokseen, useisiin 2 tai useampaan astiaan.

oireet

Kliininen kuva riippuu voimakkaasti vian koosta, rakenteesta ja lokalisoinnista. Symptomatologia ilmenee vain suuren aneurysmin läsnä ollessa tai kun se asetetaan fysiologisesti tärkeille alueille. Siksi patologiaa esiintyy usein satunnaisessa tutkimuksessa tai vakavassa vaiheessa. Yleisimmät oireet ovat:

Kipu silmissä ja / tai niiden lähellä;

Numbness, lihasheikkous tai kasvojen halvaus;

Vähentyneet oppilaat, näön heikkeneminen;

Kirkkaan valon sietämättömyys (valonarkuus);

Kohtuuton oksentelu, jonka jälkeen ei ole helpotusta;

Usein tai jatkuva huimaus;

Useita ja vakavia päänsärkyä, vaikeasti käsiteltävä;

Kaksinkertaiset silmät;

Vähentynyt suorituskyky, syymätön väsymys;

Liikkumisen rikkomukset (ensimmäinen erittäin tarkka, sitten yksinkertainen) ja kävely;

diagnostiikka

Aneurysmien diagnosointi 98%: ssa perustuu instrumentaalisiin tutkimuksiin. Käytetyn patologian määrittämiseksi:

Ultraääni (ultraääni), jolla on transkraniaalinen (transkraniaalinen) dopplerografia - mahdollistaa visualisoinnin aluksen patologisesti muuttuneen alueen, määrittää aneurysmin koon, erityisesti sen seinät. Pieniä aneurysmeja on vaikea nähdä;

CT-skannaus - tietokonetomografia. Sen avulla voit paremmin havainnollistaa aluksia, vaurion aluetta, määrittää tarkemmin aneurysmin koko, sen rakenne, seinien ominaisuudet. Voit myös arvioida verenkierron vakavuutta valtimon kautta, sen ominaisuuksia, luoda kolmiulotteisen mallin vaikuttavasta aluksesta. Tutkimukseen liittyy altistuminen radioaktiiviselle säteilylle;

MRI - magneettikuvaus. Diagnostisilla ominaisuuksilla ei ole huonompi kuin CT. Toimi ei perustu radioaktiivisen säteilyn vaikutuksiin, vaan magnetismin periaatteisiin;

Aivojen (aivojen) angiografia. Menetelmä perustuu röntgensäteilyn kulkuun, joka havainnollistaa erityistä kontrastiainetta, joka on syötetty verisuonikerrokseen. Aneurysmin diagnosointi mahdollistaa 98%: n takuun. Tunnustettu "kulta-standardiksi" patologian diagnosoinnissa. Voit arvioida perusteellisesti pään astioiden tilaa;

EEG - elektroenkefalografia. Voit arvioida aivojen sähköpotentiaalit ja määrittää leesion syvyyden, oireet, tehdä ennusteen hoidosta.

Aneurysmin repeämä

Aneurysmien repeämä tapahtuu, kun sen seinän kriittinen harvennus, selvä muutos hemodynamiikassa ja vakava komplikaatio patologiassa. Taivutettu alus vuotaa suurella voimalla, veri virtaa vapaasti kallon onkaloon, joka johtaa aivokudoksen tappioon, sen kuolemaan. Rikkoutunut alus lopettaa verenvuodon harvoin, minkä vuoksi aivojen aneurysmien repeämien kuolleisuus on jatkuvasti korkea. Merkittävä osa potilaista, joille tehdään aneurysman repeämä, on vakavasti vammautunut.

Murtuman syyt

Henkilöt, joilla on rasittava perinnöllinen tekijä aivohalvauksia (altistava syy), ovat alttiita aneurysmeille. 50%: ssa tapauksista aneurysman repeämä tapahtuu spontaanisti. Suurimmat syyt kuiluun:

Kriittinen ohentaminen seinään - ei kestä normaalia verenpainetta;

Ilmeinen hypätä verenpaineessa;

Pään vamma, mukaan lukien puhallus;

Hyppää suuresta korkeudesta;

Äkillinen hidastuminen tai liikkeen lopettaminen;

Vakava fyysinen tai hermostunut jännitys;

Kofeiinia sisältävien tuotteiden väärinkäyttö.

Rikkoutumisen yleiset merkit

Aneurysman repeämisen oireet riippuvat sen sijainnista, aivojen verenvuodon tyypistä, verenvuodon erityisistä komplikaatioista. Vakiooireet kehittyvät vain 77–80%: lla potilaista. Useimmiten ilmenevät:

Äkillinen voimakas päänsärky, joka muistuttaa voimakasta iskua (1. oire);

Kipuun liittyy pahoinvointia ja oksentelua;

Kipu on kaareva, polttava;

Verenpaine nousee usein, erityisesti fyysisen rasituksen ja henkisen rasituksen aikana;

Tietoisuus tai tajunnan menetys on mahdollista, myös pitkään;

Lisääntynyt kehon lämpötila;

Psyykkinen ja moottorinen levottomuus tai terävä masennus;

Kaulan lihasten voimakas jännitys (potilaan pään taivuttaminen on mahdotonta);

Pelko kirkasta valoa;

Erittäin herkkä melulle;

Oireet kallonsisäiseen verenvuotoon (Brudzinsky, Kerniga, jne.);

Ehkä kehitykseen hydrokefaalia (aivojen ahtautuminen) ja aivojen syrjäytymistä.

Noin ¼ potilaista kehittää epätyypillistä patologiaa - verenvuoto tapahtuu toisen sairauden varjolla. Tästä syystä on erittäin vaikeaa määrittää oikea diagnoosi ja määrätä tarvittava hoito - vakavan vamman ja kuoleman todennäköisyys lisääntyy merkittävästi. Useimmiten epätyypilliset oireet etenevät tyypin mukaan:

Akuutti ruokamyrkytys;

Akuutti sydämen vajaatoiminta;

Erityiset oireet

Erityiset merkit näkyvät vian sijainnin mukaan:

Kun särkymisvaltimossa esiintyy repeämä, otsa- ja silmäkipuissa on merkittäviä kipuja, mahdollisesti näkökyvyn kehittyminen, kyvyn siirtyminen silmiin, heikentynyt raajan motorinen toiminta vastakkaisella puolella, puoli kasvot puoli kasvot vaikutusalueella;

Antero-aivo-anterior-sidekalvojen paikallistamisen aiheuttamat vauriot aiheuttavat usein muutoksia psyykessä - tunteiden, psykoosin, henkisten kykyjen vähenemisen, muistin keskeytysten, keskittymättömyyden jne. Mineraalitasapainon häiriöiden, diabeteksen insipiduksen, raajojen moottoritoimintojen heikentymisen mahdollinen kehitys rakenteen vastakkaisella puolella (vahvempi jalalla);

Jos keski-aivovaltimossa on vika, raajojen moottorifunktion jatkuva heikkeneminen vastakkaisella puolella (voimakkaampi käsivarteen) tai moottorifunktion häviäminen tunne-menetyksellä kehittyy. Usein näkö silmäyksessä, jopa menetykseen, on heikentynyt. Usein kehittyy kouristuskohtauksia;

Jos basaalisen valtimon aneurysma on repeytynyt, on kyky liikkua 1 tai 2 silmää, nystagmuksen esiintyminen (silmien tahattomat värähtelyt sivuille tai ylös ja alas, pyöreä), näköhäviö. Raajojen moottoritoiminnon täydellinen häviäminen voi kehittyä. Massiivinen verenvuoto johtaa kooman kehittymiseen, voimakkaisiin hengityshäiriöihin.

Vertebraalisen valtimon vika, puhe, syömishäiriöt, puolen kielen atrofia esiintyy. Värähtelyherkkyyden väheneminen tai häviäminen, kipua ja lämpötilaa aiheuttavien herkkyyksien väheneminen, jalkojen herkkyyden vääristyminen (esimerkiksi kylmä havaitaan kuumaksi jne.). Vaikea verenvuoto johtaa kooman alkamiseen, merkittäviin hengityselinsairauksiin.

komplikaatioita

Useimmiten kehittyvät:

Moottorin, herkkien alojen, puheen, kuulon, hajujen rikkomukset;

Nesteiden ulosvirtauksen rikkominen aivoverisuonista;

Tulehduksen ja kudoksen nekroosin kehittyminen;

Aivoverisuonien kehittyminen;

Aivojen hapen nälkä, joka johtaa kuolemaan;

Henkisen toiminnan menetys;

Fysiologisten olosuhteiden häiriö;

Kroonisen kivun oireyhtymän kehittyminen;

hoito

Ainoa tehokas tapa on kirurginen hoito. Kaikkien aneurysmia sairastavien potilaiden on oltava alttiita niiden koosta, rakenteesta, seinän rakenteellisista ominaisuuksista, aneurysmin kestosta riippumatta. Kirurgisen hoidon valinta riippuu patologian lokalisoinnista, aneurysman repeämisen läsnäolosta tai puuttumisesta, ajasta, joka on kulunut repeämästä, potilaan yleisestä tilasta, komplikaatioiden esiintymisestä ja tarvittavista laitteista sekä kirurgin pätevyydestä. Useiden aneurysmien tapauksessa on toivottavaa poistaa ne samana päivänä.

Potilailla, joilla on räjähtämätön aneurysma, ei tarvita hätäpoistoa. Toiminta toteutetaan suunnitellulla tavalla (termit määritetään etukäteen, potilas on valmis), koska aneurysmin spontaanin repeytymisen riski ei ylitä 2-5% vuodessa. Potilaat, joilla on aneurysmin repeämä, tarvitsevat nopeaa kirurgista hoitoa veren virtauksen estämiseksi vikaan. Tämä johtuu komplikaatioiden nopeasta kehittymisestä, 20-25% uudelleen repeämisen todennäköisyydestä seuraavien 14 päivän aikana. Jokainen toistuva repeämä etenee yhä voimakkaammin.

Toiminnan ajoitus

Seuraavien kolmen päivän aikana ja 2 viikon kuluessa verenvuodon jälkeen kaikille potilaille, joilla ei ole monimutkaista verisuonten patologiaa, on osoitettu leikkausta. Toimenpide voidaan suorittaa vain potilaan kunnon kompensoinnilla potilailla, joilla on suuri verenvuodon riski, ja aivojen valtimoiden merkittävä kouristus. Toiminnan valinta riippuu aivojen hapenpuutteen vakavuudesta. Jos potilas on tyydyttävässä kunnossa, on mahdollista toimia välittömästi diagnoosin jälkeen. Epätäydellisen korvauksen sattuessa näytetään potilaan havainto, jonka jälkeen tehdään päätös toiminnan suorittamisesta - parannuksella on mahdollista toimia. Dekompensoidussa tilassa toiminto siirretään, kunnes tila paranee.

Suurella riskillä, että operaatio on tappava, kaikki potilaat, joilla on aivojen akuutti puristus (kompressio), johtuvat hematoomista, aivojen kammioista johtuva voimakas aivoverenvirtauksen rikkoutuminen, aivokannan siirtyminen ja laajat alueet, joilla on häiriintynyt verenkierto aivokudokseen. Tällaisille potilaille leikkaus on elintärkeä - elvytyshuolto. Näillä potilailla kuoleman todennäköisyys ilman leikkausta on 90-95%.

Kahden viikon kuluttua aneurysman (viivästyneen ajan) repeämästä potilaat, joilla on vakava sairaus ja joilla on ollut verenvuoto ja jotka ovat vakaassa tilassa, ovat aivojen valtimoiden spasmista johtuvia vaikeita sairauksia. Myös tänä aikana voidaan suorittaa vaikeasti saavutettavissa olevissa paikoissa sijaitsevien aneurysmien kirurginen poistaminen. Viivästyneenä aikana etusija annetaan vähiten traumaa aiheuttaville toimille, koska kuoleman riski on jo minimoitu.

Hoidon tulos riippuu siitä, kuinka nopeasti ja täysin onnistui pysäyttämään veren virtaus aneurysmaan. Hoitoa varten käytetään yhtä kahdesta kirurgisesta vaihtoehdosta: avoin mikrokirurginen toiminta tai endovaskulaarinen (transvasulaarinen) interventio. Harvoissa tapauksissa, vakavissa olosuhteissa, potilaat käyttävät yhdistelmähoitoa. Se koostuu valtimon luumenin endovaskulaarisen embolisaation (oklusioinnin) suorittamisesta antaen veren virtausta aneurysmaan. Kun potilaan tila on parantunut, suoritetaan avoin toimenpide.

Toimintatyypit

Avoin mikrokirurginen toiminta suoritetaan yleisanestesiassa käyttäen erityistä mikroskooppia ja mikrokirurgista tekniikkaa. Aneurysmin veren saannin lopettamisen tehokkuus avoimen leikkauksen aikana on 95-98%. Toiminnan ydin:

Craniotomy - kallon avaaminen;

Dura materin avaaminen;

Arachnoidin hajottaminen ja aivojen ja aneurysmin suurten verisuonien valinta;

Veren virtauksen lopettaminen aneurysmaan leikkaamalla;

Kerros kerroksittain poistetaan kudosvirheet.

Jos avointa interventiota ei ole mahdollista suorittaa, jos aneurysma sijaitsee esteettömässä paikassa, iäkkäillä potilailla aneurysmaa voidaan hoitaa endovaskulaarisesti. Leikkauksen jälkeen on mahdollista poistaa vika verenkierrosta 86-88 prosentissa tapauksista. Toimenpiteen ydin on erityisen irrotettavan ilmapallon katetrin tai sähköisesti irrotettavien mikroskooppisten kelojen levittäminen platinasta. Ilmapallo johtaa verenvirtauksen mekaaniseen lopettamiseen ja kierteen muodostumiseen verihyytymien muodostumiseen, jotka estävät veren virtausta sen ontelossa.

Postoperatiivinen aika

Kun toimenpide on suoritettu, hän siirtyy potilaan tilasta riippumatta neuro-intensiiviseen hoitoon, jossa hän on jatkuvassa valvonnassa. Potilas on estynyt komplikaatioista. Jos 24 tunnin kuluessa toimenpiteen jälkeen potilaan tila pysyy tyydyttävänä tai siirtyy kohtalaisesti neurokirurgian osastolle. Kun tila pahenee, suoritetaan aivojen hätätilanteellinen tietokonetomografia (CT). Saatuaan kyselyn tulokset, kysymys myöhemmistä hoitotaktiikoista on ratkaistu.

tehosteet

Aneurysmin pikainen poistaminen ennen sen murtumista, kaikkien toimintaohjeiden noudattaminen minimoi haitallisten vaikutusten ja komplikaatioiden todennäköisyyden.

Keskimääräinen postoperatiivinen kuolleisuus ei ylitä 13%.

Mahdolliset seuraukset leikkauksen jälkeen:

Aivojen turvotus;

Visio-ongelmat;

Liikkeiden tasapaino ja koordinointi;

Henkisen kapasiteetin väheneminen.

Elämä leikkauksen jälkeen

Avoimen leikkauksen jälkeen elpymisaika kestää enintään 2 kuukautta ja endovaskulaarisen jälkeen - noin 10-20 päivää. Termit riippuvat aneurysmin lokalisoinnista, komplikaatioiden läsnäolosta, potilaan yleisestä tilasta, kudosvaurion tilavuudesta, leikkauksen jälkeisestä prosessista seuraavien 3 päivän kuluessa leikkauksesta. Avoimen leikkauksen jälkeen 1,5-2 viikon kuluessa. haavassa on kipuja, kudosten turvotusta ja niiden tunnottomuutta, voi kehittyä valon polttaminen tai pistely. Kun se paranee, tunteet vaihtelevat kutinaa vastaan. Noin 14 vuorokautta on merkittävää päänsärkyä, väsymystä, ahdistusta, järjetöntä ahdistusta.

Sairaalasta poistumisen jälkeen neurologi (neuropatologi) seuraa potilaita. Ne on määrätty hoito, jolla pyritään poistamaan kipu, normalisoimaan veren virtausta ja aivojen toimintaa. Toiminnan jälkeisenä vuonna on kiellettyä harjoittaa kontaktiurheilua, nostaa painoja yli 2,5 kg, istua tai juosta pitkään. Muuten vian uudelleenmuodostumisen todennäköisyys on suuri. ½ g: n kuluttua lääkärin luvalla voit aloittaa kevyen tai henkisen työn. Potilaiden on tutkittava neurologi tai neurokirurgi 2 kertaa vuodessa.