anisocoria

Katsokaa heijastusta peilissä: ovatko oppilaat samat? Ehkä yksi niistä on paljon suurempi kuin toinen? Jos näin on, näet anisocorian ilmiön.

Anisocoria on oppilaiden epäsymmetria, kun yksi niistä voi olla tavallista suurempi (laajennettu) tai tavallista pienempi (pakattu).

Anisokorian syyt

Monissa tapauksissa pieni ero oppilaiden välillä on normaalia eikä sitä pidetä minkään patologian tai vahingon seurauksena. Yleensä, jos yksi oppilas on suurempi kuin toinen tai alle 1,0 mm ilman objektiivista syytä, niin tätä kutsutaan fysiologiseksi anisokoriaksi, hyvänlaatuiseksi tai yksinkertaiseksi. Sen ulkonäköä ei vaikuta sukupuoli, ikä tai ihmisen silmän väri, tätä ilmiötä voidaan havaita noin 20 prosentissa väestöstä.

Ei-fysiologisen anisokorian syyt (yli 1,0 mm) voivat olla seuraavat:

• Näön elinten, traumaattisten aivovaurioiden trauma, jossa hermot tai aivojen alueet, jotka vastaavat oppilaan sulkijalihaksen ja dilataattorin sävystä, voivat kärsiä.
• Paikallisten lääkkeiden tai systeemisten vaikutusten käyttö, jotka vaikuttavat oppilaan leveyteen (pilokarpiinin silmätipat, ipratropiumbromidi).
• Iiriksen tulehdus. Iriitti (anterior-uveiitti) voi aiheuttaa anisokoriaa, johon liittyy yleensä kipua silmissä.
• Adi-oireyhtymä on oppilaan hyvänlaatuinen laajentuminen, jossa se lakkaa reagoimasta valoon. Tämä voi johtua silmävaurioista, kaihilehtiharjoituksesta, näkökyvyn iskemiasta tai oftalmologisesta infektiosta.

Neurologiset häiriöt, joissa anisokoria voi esiintyä:

• Aivohalvaukset, yleensä verenvuoto. Muita oireita ovat purjehäiriö (kun hengitys, posken turvotus aivovaurion osassa), epäsymmetria palprealisissa halkeamissa.
• Spontaani verenvuoto tai HMT.
• Aneurysman.
• Abscess sisällä kallon.
• Ylimääräinen glaukooman aiheuttama paine yhdessä silmässä.
• Lisääntynyt aivoverenpaine, aivoverenvuoto, intrakraniaalinen verenvuoto, akuutti aivohalvaus tai kallonsisäinen kasvain.
• Meningiitti tai enkefaliitti.
• Migreeni.
• Diabeettinen hermo palsy.

Anisocorian tyypit

Aikuisilla anisokoriaa hankitaan useimmiten edellä mainituista syistä.

synnynnäinen

Vastasyntyneillä syntyy usein synnynnäinen anisokoria. Useimmiten se johtuu iiriksen tai aivojen ja hermoston heikon tai heikentyneen kehityksen patologiasta.

Jos lapsella on kuitenkin erilaisia ​​oppilaita syntymästä, samoin kuin aikuisten perheenjäseniä, eikä neurologisia oireita havaita, tätä anisokoriaa voidaan pitää geneettisenä ominaisuutena. Tässä tapauksessa ei ole mitään huolta.

Jotkut fysiologiset erot imeväisten oppilaiden koossa sekä hermoston epätäydellisyydestä johtuva synnynnäinen nystagmus voivat itse korjata jopa yhden vuoden ajan, ja niiden aivoissa olevien näköelinten ja keskusten kehittyminen ja vahvistuminen, jotka ovat vastuussa niiden inervaatiosta. Ne poistetaan luonnollisella tavalla, ja hoito määrätään vain patologian havaitsemisen yhteydessä.

Lapsilla hankittu anisokoria on usein seurausta aivojen vammoista tai tartuntatauteista.

ohimenevä

Oppilaiden koon muuttuminen voi olla jatkuvaa ja sitä kutsutaan ohimeneväksi anisokoriaksi. Tämän diagnoosin tekeminen on hyvin vaikeaa, koska oireet eivät välttämättä näy tutkimuksen aikana. Väliaikainen luonne vastaa taustalla olevan sairauden esiintymisajankohtaa, kuten migreeniä, sympaattista tai parasympaattista toimintahäiriötä.

Sympaattisen inervaation hyperaktiivisuus ilmaistaan ​​oppilaiden normaalissa tai viivästyneessä reaktiossa valoon, palpelin halkeamien eri leveydelle. Se on enemmän tappion puolelta.

Parasympaattisen innervaation paresointi johtaa pupillireaktioiden puuttumiseen, ja vaurion osassa oleva silmäraja on paljon pienempi.

diagnostiikka

Usein et voi edes epäillä, että sinulla on eri kokoisia oppilaita. Jos tämä ei johdu patologian läsnäolosta, fysiologista anisokoriaa ei näytetä visio- laatua.

Kuitenkin, jos anisokoria on aiheuttanut silmien tai hermoston terveysongelmia, näihin ongelmiin saattaa liittyä muita oireita. Niihin kuuluvat:

• silmäluomin tahaton laiminlyönti (ptoosi, osittainen ptoosi);
• obstruktiivinen tai kivulias silmänliike;
• kipu silmämunassa levossa;
• päänsärky;
• lämpötila;
• hikoilu.

Neuropatologilla

Neurologista tutkimusta tarvitaan. Anisokoriaa aiheuttavilla hermoston häiriöillä on usein myös ptosis, diplopia ja / tai strabismus.

Anisocoria sisältyy myös klassisen Hornerin oireyhtymän kolmiulotteeseen: silmäluomien ptoosiin (1-2 mm ptosis), mioosiin (oppilaan supistuminen alle 2 mm, anisokoriaa aiheuttavaan), kasvojen anhidroosiin (heikentynyt hikoilu silmän ympärillä). Yleensä nämä ilmiöt ilmenevät aivovamman, kasvain tai selkäytimen vaurioitumisen yhteydessä.

Hornerin oireyhtymä (oculosympathetic paresis) on mahdollista erottaa fysiologisesta anisokoriasta oppilaan laajenemisen nopeudella hämärässä valaistuksessa. Normaalit oppilaat (mukaan lukien normaalit oppilaat, jotka ovat kooltaan hieman epätasaisia) laajenevat viiden sekunnin kuluessa siitä, kun valo huoneessa pienenee. Hornerin oireyhtymässä oleva oppilas kestää yleensä 10-20 sekuntia.

Silmälääkärillä

Silmälääkärin suorittama tutkimus suoritetaan oppilaiden koon ja niiden valon ja pimeyden valossa tapahtuvan reaktion määrittämiseksi. Pimeässä huoneessa patologinen oppilas on pienempi. Tämä on kuitenkin ominaista fysiologiselle anisokorialle ja Hornerin oireyhtymälle. Lisädiagnoosi suoritetaan lisäämällä siihen mydriaattisen silmän (oppilaslaajentavat lääkkeet). Patologian tapauksessa pienempi oppilas pysyy edelleen supistuneena ja ei anna periksi lääkkeen toiminnalle.

Kun eläinten koon ero on suurempi valaistussa huoneessa, suurempi oppilas otetaan epänormaalisti. Lisäksi voidaan havaita silmäliikkeen vaikeuksia, mikä osoittaa kolmannen parin kraniaalisen hermon tappion. Säilyttäen normaalin silmäliikkeen, suoritetaan koe mioticsilla, jotka aiheuttavat oppilaan supistumista. Jos näin ei tapahdu, ehdotetaan Adi-tonic-oireyhtymää, jos ei ole reaktiota lääkkeeseen, niin vaurioita iirikselle voidaan epäillä.

Määritä myös silmäripsien majoitus ja liikkumisen määrä. Anomaalia pidetään oppilaan voimakkaampana reaktiona mukautuvalla kuormituksella kuin valon muutosten vaikutuksella.

Silmän patologinen rakenne havaitaan biomikroskoopilla.

On mahdollista määrittää pysyvän anisokorian läsnäolo eri ikäisistä valokuvista, joissa oppilaat ja niiden koko ovat näkyvissä.

hoito

Anisokorian hoitoa, joka ei ole pysyvä ja viittaa vegetatiivisen oireyhtymän pupillisairauksiin (esimerkiksi meningiitti), ei myöskään tarvita.

Anisokorian syntymiseen vaikuttaneet iiriksen (hypoplasia tai lihaksen aplaasia) synnynnäiset viat voivat tapahtua itsenäisesti lapsen kehityksestä, mutta ne edellyttävät tarkkailua ja mahdollisesti fysioterapiaa.

Jos oppilaiden erilainen koko johtuu aivojen vaurioista, kraniaalisista hermoista, hoidon taktiikka riippuu syystä. Tarttuva tulehdus edellyttää antibioottien käyttöä. Aivohalvauksen, verenvuodon, trauman aiheuttaman hematooman, kasvainten läsnäolon vuoksi kirurginen interventio on tarpeen näiden haitallisten tekijöiden poistamiseksi. Tätä seuraa yleensä lääkehoito, jolla pyritään vähentämään turvotusta, parantamaan aivosolujen mikrokiertoa ja ravitsemusta, palauttamaan hermoyhteydet. Myös asianmukaisilla merkinnöillä, joissa käytetään syöpälääkkeitä ja antibiootteja.

Lopuksi haluaisin antaa esimerkin anisocoriasta, joka tunnetaan kaikkialla maailmassa - nämä ovat David Bowien silmät. Nuoruudessaan saatu trauma teki yhden hänen oppilaistaan ​​paljon enemmän kuin toinen. Kuitenkin laulajan kokemus osoitti, että elämä tällaisilla silmillä on melko onnistunut.

Anisocorian syyt, kuten hän varoittaa

Useimmat ihmiset ainakin kerran näkivät anisocorian suorana tai kuvina. Tätä tilannetta kuvaavat luonnolliset muutokset yhdessä oppilaassa tai molemmissa. Anisocoria ei ole itsenäinen patologia, usein se on sairauden oire.

Oppilaan ominaisuudet

Oppilaan erityistä anatomista rakennetta ei voida kuvata. Oppilas on vain iiriksen reikä, jonka kautta lähes 100% valonsäteistä imeytyy. Näiden säteiden siirtyminen iiriksen läpi eivät mene ulos ja ne imeytyvät sisäkuorissa, mikä aiheuttaa oppilaan mustuuden kaikissa terveissä ihmisissä.

Oppilas toimii silmän kalvona, joka säätelee verkkokalvoa syötävän valon määrää. Kirkkaissa olosuhteissa rengasmaiset lihakset supistuvat, säteilevät lihakset päinvastoin rentoutuvat, mikä johtaa oppilaan kaventumiseen ja verkkokalvoon putoavan valon määrän vähenemiseen. Tämä mekanismi suojaa verkkokalvoa vaurioilta. Kun valoa ei ole riittävästi, radikaalit lihakset supistuvat ja renkaan lihakset rentoutuvat, mikä laajentaa oppilasta.

Oppilaan väheneminen tapahtuu parasympaattisen hermoston avulla ja sympaattisen kasvun myötä. Kirkkaassa valossa sulkijalihakset toimivat, ja kun se pimenee, dilator-lihas aktivoituu.

Tällaiset muutokset voivat tapahtua useita kertoja minuutissa. Niin on myös verkkokalvon ärsyttävien fotonien jakautuminen. Anisocoria on seurausta iiriksen lihasten työn virheellisyydestä. Potilaalla on erilainen oppilaskoko ja vastaavasti erilainen vaste valaistukseen.

Iiriksen okulomotoriset hermolihakset mahdollistavat samanaikaiset muutokset oppilailla silmissä. Yllättäen, jos loistat yhdessä silmässä, oppilaat kaventuvat samanaikaisesti sekä että samanaikaisesti. Tämä ilmiö on mahdollista vain iiriksen lihasten moitteettoman toiminnan avulla. Jos toisen silmän kapeneminen ei tapahdu, voimme puhua patologiasta. Oppilaan supistumista normista kutsutaan mioosiksi ja vastaavasti laajentumiseksi mydriaasiksi.

On huomattava, että fysiologinen anisokoria havaitaan monissa eläimistön edustajissa. Esimerkiksi matelijat ja sammakkoeläimet, koska binokulaarinen näön puuttuminen (kuva kahdesta silmästä), tämä silmäreaktioiden synkronisuus ei aina ole havaittavissa.

Oppilaat eivät pysty vastaamaan vain valonsäteisiin. Monet vahvat tunteet (pelko, kipu ja jännitys) voivat vaikuttaa oppilaan kokoon. Jotkut lääkkeet muuttavat myös iiriksen toimintaa.

Patologian ja sen syiden luokittelu

Anisokoriaa on useita tärkeimpiä syitä, joihin liittyy kymmeniä erilaisia ​​sairauksia ja tiloja. 20%: ssa tapauksista imeväisten anisokoria johtuu geneettisestä puutteesta. Lapsella ei useimmiten ole muita oireita, ja oppilaan patologia ei ylitä 0,5-1 mm. Tällaisissa tapauksissa anisokoria voi hävitä 5-6 vuotta.

Anisocorian tyypit

1. Synnynnäinen. Tällainen patologia on usein seurausta silmän tai sen yksittäisten elementtien puutteesta. Syy vaikuttaa iiriksen lihasjärjestelmään ja aiheuttaa asynchroniaa oppilaiden valossa. On käynyt ilmi, että synnynnäinen anisokoria on oire yksi- tai molempien hermostolaitteiden kehittymiselle, mutta melkein kaikissa tapauksissa patologiaa täydentää strabismus.
2. Hankittu. On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa koko elämän ajan.

Yksi yleisimmistä syistä, joiden vuoksi oppilaat eivät sovi keskenään, ovat vammoja. On olemassa useita erilaisia ​​vammoja, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa. Ensinnäkin nämä ovat silmävammat. Usein oppilasreaktioiden synkronisuus häiriintyy silmän iiriksen tai nivelsiteiden vaurioitumisen vuoksi. Kun silmien sekoittuminen tapahtuu, kun näkyvää vahinkoa ei esiinny, voi kehittyä iiriksen lihasrakenteen halvaus, ja silmän sisäinen paine kasvaa.

Jos pää on vaurioitunut, on aina olemassa vaara, että kallo tai aivot voivat vahingoittua. Anisokoria voi olla seurausta silmien hermostolaitteiden tai aivokuoren visuaalisten keskusten heikentyneestä toiminnallisuudesta. Kun visuaaliset keskukset ovat vahingoittuneet, strabismus kehittyy usein. Optisten hermojen työn rikkominen johtaa usein vain oppilaan yksipuoliseen laajentumiseen. Erottava ominaisuus: oppilas laajenee silmään loukkaantumisen puolelta.

Silmätaudit ilmenevät usein myös anisokorian kautta. Tällaiset oftalmologiset häiriöt voivat olla tulehduksellisia ja ei-tulehduksellisia. Iriitti ja iridosykliitti (eristetyn iiris-tulehduksen tulehdus) voivat aiheuttaa iiriksen lihasten kouristuksia. Tämän seurauksena silmä lakkaa vastaamasta valon muutoksiin, mikä ilmenee oppilaiden epäjohdonmukaisuudesta. Glaukooma aiheuttaa usein pupillin supistumista kärsivässä silmässä (pysyvä): tällä tavalla silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus tapahtuu nopeammin ja helpommin.

Kasvainten ja kasvainten kasvu päähän johtaa silmämunien ja visuaalisten keskusten välisen yhteyden heikentymiseen. Tämän seurauksena iiriksen toiminta on häiriintynyt. Tällaisiin patologioihin kuuluvat pahanlaatuiset aivokasvaimet, neurosyfilis, aivojen hematomas hemorragisen aivohalvauksen jälkeen.

Anisocoria saattaa esiintyä, kun se altistuu tietyille epäorgaanisille aineille: belladonna, atropiini, tropikamidi. Kun nämä yhdisteet vaikuttavat silmien hermoihin ja lihaksiin, oppilaiden kohdistus voi tapahtua väärin.

Myös aivojen ja hermojen visuaaliset reitit ovat vaarassa. Keskeisen hermoston tärkeimpien sairauksien joukossa, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa, ovat neurosyfilissi ja punkkipohjainen enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti.

Anisocorian tyypit

1. Patologiset silmät. Tila syntyy silmän elementtien epäsäännöllisyydestä.
2. Muiden patologioiden vuoksi.

Osallistumisasteen mukaan he erottavat ja yksipuolisesti anisocoria. 99 prosentissa tapauksista diagnosoidaan yksipuolinen silmäpatologia, toisin sanoen yksi normaali silmä reagoi valon muutokseen, ja toinen oppilas joko ei vastaa tai toimii myöhässä.

Kahdenvälinen anisokoria on harvinainen. Tilaan on tunnusomaista, että iiriksen vaste reagoi visuaalisen tilan muutoksiin. Patologian aste voi olla erilainen jokaiselle silmälle.

Oppilaan vian syiden diagnosointi

Ensimmäinen askel anisokorian syiden diagnosoinnissa on anamneesi. Lääkärin on tunnistettava kaikki siihen liittyvät patologiat, tutkittava niiden syyt, kehitys ja resepti. Anisocorian ohjeiden diagnosointiprosessi potilaasta. Niiden avulla voit selvittää, onko aikaisemmin ollut patologiaa ja mitä dynamiikkaa se kehittyi.

Silmän tutkimisen aikana lääkäri määrittää oppilaiden koon valossa ja pimeässä, reaktionopeuden, johdonmukaisuuden eri valaistusolosuhteissa. Nämä yksinkertaiset ominaisuudet auttavat ainakin määrittämään anisokorian syyn ja sen häiriön lokalisoinnin, joka herättää oppilaiden epäjohdonmukaisuuden.

Anisocoria, joka on voimakkaampi kirkkaassa valossa, puhuu patologiasta laajentamalla oppilasta suuriin kokoihin ja vaikeuttamalla kapenevuutta. Kun anisocoria, joka on voimakkaampi pimeässä ympäristössä, oppilas muuttuu luonnostaan ​​pieneksi, se tuskin laajenee.

Menetelmät anisokorian diagnosoimiseksi

1. Kokaiinitesti. Prosessissa käytetään 5% kokaiiniliuosta (jos potilas on lapsi, ota 2,5%: n liuos). Joskus kokaiiniliuos korvataan apraklonidiinilla 0,5-1%. Testin avulla voidaan erottaa fysiologinen anisokoria Hornerin oireyhtymästä. Menettely on yksinkertainen: silmiin upotetaan tippa, oppilaiden koko arvioidaan ennen menettelyä ja 60 minuutin kuluttua. Jos patologioita ei ole, oppilaat laajentuvat sujuvasti. Hornerin oireyhtymän läsnä ollessa haavoittuneen puolen oppilaat ulottuvat 1,5 mm: iin.
2. Fenylefriini, tropikamidin testit. Liuoksen, jossa on 1% tropicamidia tai fenyyliefriiniä, voit tunnistaa sympaattisen järjestelmän kolmannen neuronin vian, vaikka ensimmäisen ja toisen vian ei voida sulkea pois. Menettely on seuraava: pisarat viedään silmään, analysoidaan oppilaiden kokoa ennen menettelyä ja sen jälkeen (45 minuutin kuluttua). Patologia osoittaa alle 0,5 mm: n pidennyksen. Kun anisokoriaa kasvatetaan 1,2 mm, voimme puhua vahingoista, joiden todennäköisyys on 90%.
3. Pilocarpin-testi. Menettelyä varten käytetään pilokarpiinin 0,125-0,0625% liuosta. Oppilaat, joilla on vika, ovat herkkiä lääkkeelle, kun taas terveet silmät eivät reagoi siihen. Arvioi, että oppilaiden laajeneminen tarvitsee puoli tuntia instilloinnin jälkeen.

Anisocoria voidaan yhdistää tällaisiin oireisiin.

1. Kipua. Voi viitata intrakraniaalisen aneurysmin laajentumiseen tai rikkoutumiseen, joka on vaarallinen kolmanteen okulomotorisen hermon parin purkautumiseen. Myös kivuliaita tunteita esiintyy kaulavaltimon aneurysmin hajoamisen aikana. Toinen kivun syy voi olla mikrovaskulaarinen okulomotorinen neuropatia.
2. Kaksinkertainen
3. Ptosis ja diplopia. Voi viitata kolmanteen okulomotorisen hermon (kraniaalinen) pariin.
4. Proptoosi (silmämunan ulkonema eteenpäin). Usein liitetään kiertoradan massiivinen vaurio.

Jos epäilet verisuonten poikkeavuuksia, määrätään kontrastiangiografiaa ja Doppler-ultraääniä. Silmän toimintahäiriön diagnoosi sisältää usein CT: tä, MTP: tä ja MSCT: tä, jossa on verisuonten kontrastia. Vaikka muita oireita ei olisi, nämä tutkimukset paljastavat aneurysmin ja aivokasvain - yleisimmät anisokorian syyt. Neuroimantutkimuksissa voidaan määrittää tarkka hoitosuunnitelma ja neurokirurgisen toiminnan tarve.

Anisocorian hoito

Kun anisokoria, joka ei johdu iiriksen patologiasta, on hoidettava perussairauden poistaminen. Oppilaiden epäjohdonmukaisuus häviää itsenäisesti hoidon jälkeen.

Jos syy on aivojen tulehdussairaus (aivokalvontulehdus, aivokalvontulehdus), tarvitaan mikrobilääkkeitä, joilla on laaja vaikutus, detoksifiointihoito ja toimenpiteet veden ja suolan tasapainon korjaamiseksi.

Päävammojen vuoksi sinun on toimittava nopeasti: synkronisuuden puute oppilaissa on huono oire. Usein leikkausta tarvitaan kalloissa vaaran vahingollisten vaikutusten poistamiseksi.

Jos oppilaiden epäjohdonmukaisuus johtuu silmän traumasta tai sairaudesta, hoito on selkeämpi. On tarpeen poistaa patologia ja korjata iiriksen lihasaktiivisuutta. Lääkäri määrää lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan oppilaiden laajentumisen ja supistumisen prosesseihin. Iriitin ja iridosyklitin kanssa tarvitaan antikolinergisiä lääkkeitä, jotka rentouttavat iiriksen lihaksia. Tällaisen lääkkeen pitkäaikainen käyttö voi johtaa oppilaiden pysyvään laajentumiseen. Myös silmälääkärit määrittävät keinon poistaa tulehdusta.

Synnynnäisen anisokorian osalta hoitokysymys riippuu arvonalentumisesta. Useimmiten tarvitaan useita toimintoja silmävian korjaamiseksi. Harvoin, mutta tapahtuu, että toiminta on mahdotonta (0,01% kaikista synnynnäisen anisokorian tapauksista). Tässä tapauksessa potilaalle määrätään silmätipat elinaikaan.

anisocoria

Mikä on anisocoria?

Anisocoria ei ole erillinen sairaus, vaan merkki muista patologioista. Opiskelijoille on ominaista suhteeton tila, kun toinen on pienempi kuin toinen. Tämä ei ole havaittavissa joissakin tapauksissa. Oppilaan tehtävänä on säätää verkkokalvoon pääsevän auringonvalon virtausta. Tässä tapauksessa tämä kyky häviää osittain toisessa silmässä.

syistä

Okulomotorisen hermon halvaus

Se kehittyy hermosäikeiden häiriintyneen johtumisen seurauksena, joka johtuu pään vammasta, aivokasvusta, tartuntatauteista, mutta 30 prosentista tapauksista, jotka johtuvat diabeteksesta tai aivohalvauksesta. Paralyytillä oppilas reagoi huonosti valoon ja ei kaventu voimakkaan valaistuksen alla. Silmäluomet voivat laskea lihasten heikkenemisen ja silmien leikkaamisen vuoksi. Se ilmenee myös Argyll Robertsonin oireyhtymässä (kuvattu tarkemmin alla). Ensimmäisessä kehon muutoksessa on otettava yhteyttä neurologiin.

Kulman sulkemisen glaukooman hyökkäys

Se johtuu nesteen ulosvirtauksen rikkomisesta, silmän paine nousee. Sarveiskalvo voi muuttua hieman hämärtyneeksi. Syyt: stressi tai ylirasitus, ylikuumeneminen, hypotermia, työ luonnoton luonnollisessa asennossa (kallistettu tai käänteinen). Oire on oppilaan reaktion puute valolle, kipu, näön hämärtyminen yhdessä silmässä. Jos et mene lääkärin puoleen, tila pahenee, hyökkäys ei mene yksin.

Fysiologinen ja ohimenevä anisokoria

Kahden tyyppisiä häiriöitä, joissa henkilön tilaa pidetään normaalina eikä tarvitse hoitoa. Fysiologisella anisokorialla oppilaat laajenevat, mutta eivät siirrä sairauksia. Siirtymävaiheen aikana ne muuttavat harvoin niiden kokoa esimerkiksi migreenin aikana.

Hornerin oireyhtymä

Huomattava vuosisadan sävyn menetys. Ylemmät kangaspuut silmän yli tai päinvastoin, alempi nousee ylöspäin (käänteinen Hornerin oireyhtymä). Huomattava on myös yhden oppilaiden kapeneminen, jolloin valoherkkyys heikkenee.

Intrakraniaalinen verenvuoto

Aivojen verenvuoto johtuu verisuonten repeämästä, kun vakava päävamma tapahtuu. Se on henkeä uhkaava, sillä kerääntyvä veri puristuu aivoihin. Oireet: tajunnan menetys, oksentelu, päänsärky, lisääntynyt paine, linssin ja oppilaan keskittymisen heikkeneminen.

Jos vahinko on pieni, verenvuoto pysähtyy, mutta hoidon aikana on tarpeen seurata tilannettasi, käydä läpi CT ja MRI. Joissakin tapauksissa käytetään ylimääräisen nesteen kirurgista poistoa.

Parino-oireyhtymä

Se ilmenee ylemmän katseen halvaantumisessa, epätasapainossa, silmäluomien poistamisessa. Ensimmäiset merkit: päänsärky, pahoinvointi, heikkous ja uneliaisuus, näköongelmat, anisocoria. Parinon oireyhtymässä silmämuna ei liiku tavalliseen tapaan, ei ole mahdollista kääntää näkymää nopeasti, katsoa ylös ja alas. Lisäterapia annetaan.

Argyll Robertsonin oppilas

Tässä taudissa oppilaan reaktio valoon heikkenee, mutta painopiste pysyy lähellä ja kaukana olevalla esineellä kaukaisella johdolla. Argyll Robertsonin oireyhtymä on merkki vähentyneestä syfilisistä, hermopalusta ja lisääntyneestä herkkyydestä treponema-toksiinille.
Se voi ilmetä multippeliskleroosissa, enkefaliitissa, siiringobulbiassa, difteeria-polyneuropatiassa. Tämän tietyn taudin hoitoa ei suoriteta.

Adien oireyhtymä

Oppilas kaventuu hitaasti kohteen valon ja lähestymisen myötä ja kasvaa myös viiveellä. Hikoilu lisääntyi. Patologia kehittyy bakteeri-infektiosta, myotoniasta (harvoin), herpes-silmistä, lihasten atrofiasta ja aivosairaudista.

vammat

Voimakkaalla aktiivisuudella on kallon, selkäytimen tai silmien loukkaantumisvaara. Anisocoria on mahdollista tällaisissa tapauksissa. Sklera ja sarveiskalvo ovat vaurioituneet pienten esineiden, palojen, sirujen osuessa. Jotta ne voidaan purkaa, sinun on otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Jos poltat happoa tai alkalia, huuhtele silmä puhtaalla vedellä ja mene sairaalaan. Jos loukkaantuu, käsittele vahinkoa huolellisesti, pyydä lisäämään siteet traumatologille ja tapaamaan tarvittaessa silmälääkäri. Jos et ota yhteyttä lääkäriin vammoista, tämä on täynnä näköhäviötä.

Altistuminen aineille

LSD: n kaltaisia ​​lääkkeitä käytettäessä on olemassa mydriaasia (oppilaiden lisääntyminen) ja anisokoriaa, samaan aikaan nälän ja pahoinvointia, unettomuutta.

Muut aineet johtavat myös oppilaan epäsuhteeseen, esimerkiksi kokaiiniin, amfetamiiniin, atropiiniin. Myrkytys bentseenillä, arseenilla, nikotiinilla, lyijyllä, elohopealla vaikuttaa visuaalisen elimen toimintaan. Esimerkkinä voidaan mainita: hermojen atrofia, sokeus, laajentuneet oppilaat, anisokoria, silmäluomien heikkeneminen.

Muut syyt

Anisocoria on oire hemorragiselle loukkaukselle. Tämä on tauti, jossa aivoissa esiintyy verenvuotoa, aluksen repeämä korkean verenpaineen vuoksi. Pahin ennuste on kuolema, ja ne, jotka onnistuvat selviytymään, jäävät ikuisesti pois käytöstä. Sairaus ilmenee 35–50-vuotiailla, joilla on vakava verenpaine ja ateroskleroosi. Jos epäilet aivohalvauksen, sinun täytyy soittaa ambulanssiin.

Aivojen turvotus

Neste kerääntyy pääkalloon ja puristuu verisuonten seinämiä vasten. Tämän seurauksena verenkierto hidastuu, keho ei saa happea ja kuolee. Henkilöllä on päänsärky, pahoinvointi, kuume, näön hämärtyminen, muutokset oppilaiden koossa, epäsuhta.

Parantaa tilaa, johon tarvitset kipulääkkeitä, diureettisia pillereitä, oksentelua ja kohtauksia. Joskus tarvitaan kirurgiaa, lääkärit tuottavat kammiotulehduksen tai kraniotomian. Turvotus voi esiintyä täysin missä tahansa ihmisessä, myös vastasyntyneessä.

Virus- ja bakteeritaudit

Esimerkiksi enkefaliitti vaikuttaa aivoihin, hankitaan tartunnan saaneista hyönteisistä. Aivokalvontulehdus on pääosassa tulehdusinfektio. Syynä ovat bakteerit, virukset, joissa on otiitti-media ja muut ENT-taudit. Meningiitti kehittyy nopeasti.

Nämä sairaudet ovat ominaisia ​​ihmisille, joilla on sukupuoli, ikä ja rotu. Kaikki ne ovat hyvin huonosti siedettyjä, oppilasfunktiot ovat heikentyneet (anisocoria, silmäluomien vetäytyminen), siliaariset lihakset heikkenevät, hoito ei ole täysin tiedossa. Kuoleman todennäköisyys on suuri.

Anisocoria lapsilla

Useimmiten se on peritty vanhemmilta ja kulkee 6-7 vuotta. Anisokorian syy jo varhaisessa iässä on stressi, pelko, huono valaistus huoneessa, jossa lapsi viettää suurimman osan ajasta, tai kohdunkaulan nikamien vaurioituminen synnytyksen aikana. Harvoin lapsilla on aivojen ja hermojen alikehitys. Jos oppilaat eivät palaa normaaliksi jonkin ajan kuluttua, lääkäri määrää erityisiä tippoja.

oireiden

Synnynnäisten anisokorioiden ilmentyminen alle 6-7-vuotiaille lapsille:

• Valossa on reaktio, ja pimeässä oppilaiden epäsuhtaisuus on huomattavampi.
• Suuruusero on enintään 1 millimetri.
• Jos käytät tippaa, niin ensimmäiset oireet kulkevat.

Hankitun lomakkeen ominaisuudet:

• Oppilaiden ero on paremmin havaittavissa valossa.
• Päällekkäin laajenee yleensä hitaammin kuin terve.
• Silmäluomi putoaa tai nousee.
• On reaktio lähestymiseen ja etäisyyteen, mutta ei valoon.

• Huimaus, koordinaation menetys.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Visuaaliset häiriöt.

diagnostiikka

Silmälääkärillä

• Tarkista taulukosta Sivtseva.
• Refraktometria ja aberromeria antavat sinulle tietoa, jos säteet keskittyvät oikein verkkokalvoon.
• Tutkimus visuaalisia kenttiä käyttäen kehää.
• Silmänpaineen mittaaminen.
• Täysi silmäkokeet biomikroskoopilla. Jos henkilöllä on oireita oftalmologisista sairauksista, lääkäri aloittaa hoidon.

Neurologissa

• Potilas jakaa asiantuntijan kanssa kaikki havaitut häiriöt, kestävät stressit, krooniset sairaudet.
• Silmän kunto tutkitaan vasaralla. Lääkäri ajaa häntä ja potilas tarkkailee kääntämättä päänsä.
• Koko vastaanoton aikana neurologi havaitsee ilmeitä ja eleitä havaitsemaan poikkeamia.
• Neula tarttuu kasvojen ja kehon symmetrisiin alueisiin.
• Tutkimus liikkeen koordinoinnista Rombergin asemassa.

Tämän jälkeen he tekevät diagnoosin, ja heitä pyydetään suorittamaan useita muita menettelyjä, kuten:

• MRI ja CT.
• Oppilaan koon tutkimus, sen käyttäytyminen.
• Tarkista silmämunan liikkuvuus.
• Verikoe

Farmakologiset testit

Erilliset toimet huumeiden avulla:

• Pilokarpiinihapon. Pilokarpiiniliuos pudotetaan silmään. Puolen tunnin kuluttua terveellä henkilöllä ei ole reaktiota lääkkeeseen.
• Kokaiinia. Kokaiiniliuos lisätään silmään Hornerin oireyhtymän määrittämiseksi. Vaurioitunut oppilas laajenee 1,5 mm.
• Tropikamidovy. Kaikki tapahtuu kuten kahdessa ensimmäisessä testissä. Sairastunut oppilas kasvaa kokoa yli 1 mm.

Tapahtuman jälkeen hoito tehdään.

Anisokorian seuraukset

Aiemmin me tajusimme, mitä vaivoja anisokoria ilmaistaan, hermon paresisista aivohalvaukseen. Patologioiden vaikutukset ovat erilaiset. Joissakin tapauksissa strabismus, bifurkaatio, silmämunan liikkeiden rajoittaminen.

Ihmisen hermojärjestelmä kärsii pareseesista, aivohalvauksesta, virus- ja bakteeritaudeista. Kuulon, näön, raajojen halvaantumisen ja vakavissa olosuhteissa kuolema tai kooma havaitaan.

hoito

Hoito on erilainen. Lapsia, joilla on synnynnäinen muoto, ei useinkaan tarvita. Aikuisilla lääkäri määrittää tarkan diagnoosin ja sen perusteella hoidon ja ennaltaehkäisyn. Itsepatologiaa ei voida käsitellä!

Elvytyskurssi sisältää: erityisten lääkkeiden ottamisen (antibiootit bakteeritaudeille), pisaroiden lisäämisen, jotka laajentavat oppilaita ja palauttavat vision.

Näönhermon halvaantumisen vuoksi sinun täytyy tehdä erityisiä harjoituksia, jotka vahvistavat lihaksia. Myös stereo-kuvien katseleminen auttaa tässä. Lihaskudoksen toiminnot palautetaan hetken kuluttua aktiivisella työllä.

Silmien paine (glaukooma) eliminoidaan ottamalla lääkärin määräämiä lääkkeitä. Kunnes päästä eroon patologiasta ei onnistu, mutta hoidossa tärkeintä on säännöllisyys. Voit myös viitata laser- ja kirurgisiin menetelmiin glaukooman hoitamiseksi.

Ennusteet ja ehkäisy

Näkövammaiset työkyky säilyy. Ennaltaehkäisy käsittää lääkärin kaikkien normien ja määräysten noudattamisen. TV: n katseluun, tietokoneeseen ja älypuhelimeen voi olla rajoituksia.

Syö paremmin tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, ne sisältävät runsaasti vitamiineja, jotka parantavat näköä ja sisäelimiä.

johtopäätös

Yhteenveto. Anisocoria ei ole itsenäinen sairaus, vaan "soittokello", joka ennakoi kehon rikkomuksia. Jos löydät sen itse, kiirettä silmälääkäriin ja neurologiin. He tekevät tarkan diagnoosin ja paljastavat taudin luonteen.

Kuuntele kehoa, älkää rasittako silmiäsi ja käsittele kaikkia sairauksia, erityisesti virus- ja bakteeri-, ajoissa. Katso terveyttäsi, syödä kunnolla, liikuta ja vahvista koskemattomuutta.

Onko anisocoria vaarallinen (eri kokoisten oppilaiden) ja miten käsitellä sitä oikein

Anisocoria on oftalmologinen oireyhtymä, jossa oppilaat ovat erikokoisia. Patologia esiintyy molempien sukupuolten yksilöissä, mutta naiset ovat 2 kertaa todennäköisempiä kuin miehet. Tyypillisempi nuorelle, vaikka se on mahdollista kaikissa ikäryhmissä.

Mikä on anisocoria

Oppilaan halkaisijaan vaikuttavat:

• hermosto (sympaattinen ja parasympaattinen);
• iiriksen lihakset, jotka vastaavat oppilaan vähentämisestä ja rentoutumisesta.

Sympaattisen hermoston vaikutus vaikuttaa oppilaan laajenemiseen ja parasympaattiseen supistumiseen. Joskus on rikottu prosesseja hermoston siirrosta tai säätelystä, mikä johtaa oppilaiden eri halkaisijaan.

Anisokoria voi esiintyä iiriksen lihasjärjestelmän epäsäännöllisyydestä. Kun lihakset menettävät kykynsä täysin sopia tai rentoutua useiden syiden takia, oppilaiden halkaisijat muuttuvat erilaisiksi.

luokitus

Anisocorian esiintyminen on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Synnynnäinen - anisokoria lapsilla, joka johtuu hermoston tai iiriksen alikehityksestä.
2. Hankittu - syntynyt elämän aikana jonkin sairauden tai vahingon vuoksi.

Toisen luokituksen mukaan anisocoria on:

1. Fysiologinen - terveillä ihmisillä.
2. Patologinen - johtuu oftalmologisista tai neurologisista sairauksista.

Oppilaiden erilainen halkaisija voi olla normin muunnos, jota kutsutaan fysiologiseksi anisokoriaksi. Tässä tapauksessa viitataan tilanteeseen, jossa oppilaiden halkaisija vaihtelee 1 mm: n sisällä, muita sairauksien ilmenemismuotoja ei ole, aikaisempia syitä ei ole. Tämä on yleisempää nuorilla.

Lasten anisokoria on usein fysiologinen ja kulkee itsestään jonkin aikaa.

Mitkä sairaudet aiheuttavat anisokoriaa

Anisocoria aikuisilla ja lapsilla johtuu samoista syistä. Perinteisesti ne voidaan jakaa silmä- ja neurologisiin. Ne ovat toisiinsa yhteydessä ja toisiinsa.

Anisokorian syyt silmäelimestä:

1. Silmän tai pään loukkaantuminen, joka vahingoittaa iiriksen hermoratoja tai lihaksia. Anisokoria TBI: n aikana tapahtuu, kun aivojen hermot tai visuaaliset alueet vahingoittuvat, verenvuotot.
2. Iriitti - iiriksen tulehdus, johon liittyy kipua, punoitusta, iiriksen lihasten toimintahäiriötä.
3. Jotkut paikalliset tai systeemiset lääkkeet: "Pilokarpin", "Ipratropiya bromide".
4. Korkea silmänpaine yhdessä silmässä.
5. Hyvänlaatuinen laajentunut oppilas Holmes-Adin oireyhtymällä. Tämä oireyhtymä ilmenee harmaakaihin kirurgisen hoidon jälkeen mekaanisten vaurioiden, heikentyneen mikroverenkierron jälkeen infektioprosessien aikana.
6. Silmän tai pään syöpä.

Neurologiset sairaudet, jotka johtavat anisokoriaan:

1. Bernard-Hornerin oireyhtymä - voittaa sympaattisen järjestelmän kuituja.
2. Argyll-Robertsonin oireyhtymä, jonka syy on useammin syphilitic tai diabeettinen vaurio hermostoon.
3. Aivohalvauksen jälkeen (akuutti aivoverisuonisairaus). Usein tapahtuu hemorragista aivohalvausta, kun verenkiertoa häiritsee aluksen rikkoutuminen.
4. Aivojen tulehdukselliset sairaudet (enkefaliitti, aivokalvontulehdus, paise).
5. Diabeteksessa johtuu hermosäikeiden halvaantumisesta.
6. Migreeni - neurologinen päänsärky, usein yksipuolinen (puolen pään kipu).
7. Aivoverisuonien aneurysma - verisuonten seinämän pullistuminen, jossa on heikentynyt verenkierto ja suuri repeämisriski.
8. Suuri kallonsisäinen paine, joka johtuu vammoista, turvotuksesta, aivojen verenkiertohäiriöistä.
9. Kolmannen kraniaalisen hermon paralyysi (vaurioitunut okulomotorinen hermo ja heikentynyt toiminta).
10. Osteochondrosis. Kohdunkaulan osteokondroosissa anisokoria johtuu verenvirtauksen heikkenemisestä kaulan verisuonissa ja hermojen puristuksessa.

Joskus oppilaat tulevat eri läpimitalle vakavan väsymyksen jälkeen. Sen pitäisi levätä, sitten oire siirtyy nopeasti.

Anisocoriasta kerrotaan tarkemmin seuraavassa silmälääkäri:

Taudin oireet

Anisocoria lapsessa tai aikuisessa ilmenee yhtä lailla. Tärkein ilmentymä on kosmeettinen vika: ero oppilaiden halkaisijaan. Pienellä erolla ei ole muita oireita. Kun suuri - seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• kaksinkertaistetaan esineet, näön hämärtyminen, joka johtaa vääristyneeseen kuvaan;
• silmien väsymys;
• päänsärky.

On tulehduksen oireita, jotka ovat tyypillisiä tarttuvaa silmäpatologiaa varten: punoitus, turvotus, palaminen, kipu silmissä.

Jos syy on neurologiset sairaudet, aivojen tulehdus, on korkea kuume, päänsärky, tajunnan häiriöt, oksentelu, valonarkuus ja refleksit.

Mikä on mahdollista hermosolujen vaurioitumiseen liittyvien neurologisten oireyhtymien yhteydessä:

• vuosisadan laiminlyönti;
• silmämunan ulkonema;
• herkkyyden rikkominen;
• heikentynyt hikoilu.

Vastasyntyneellä voi olla sekä yksittäinen anisokorian ilmentyminen eri oppilaiden muodossa että yhdistelmä yleisiä oireita.

Taudin diagnosointi

Patologiseen oireeseen johtanut silmälääkäri tai neurologi auttaa sinua ymmärtämään.

Henkilökohtainen tutkimus alkaa anisokorian mahdollisten syiden selvittämisestä. Lääkäri määrittelee, mikä olisi voinut johtaa patologiaan riippumatta siitä, olivatko silmien tai pään loukkaantumiset, kaikki sairaudet, jotka henkilö on saanut hoidosta viime aikoina. Sitten suoritetaan silmäkokeet:

• silmän ulkoinen tarkastelu, jossa määritellään oppilaan reaktio valoon;
• tonometria;
• ophthalmoscopy;
• biomikroskopia;
• läpivalaisun;
• testi pilokarpiinilla;
• Silmien ultraääni.

Jos epäilet aivojen tai hermosolujen patologiaa, määritä:

• Aivojen MRI kontrastiaineen tuomisella;
• elektroenkefalografia;
• aivo-selkäydinnesteiden tutkiminen;
• Doppler-tutkimus pään ja kaulan aluksista.

Nämä tutkimukset auttavat löytämään haavoittumispaikan, joka aiheutti muutoksia oppilaissa.

Jos epäillään tarttuvia prosesseja, analysoidaan biologisia nesteitä, joiden avulla patogeeni voidaan määrittää.

Erilaisten oppilaiden oireyhtymän hoitomenetelmät

Lääkärin (silmälääkäri tai neurologi) määrää tarve sekä hoidon määrä. Yleensä mitään synnynnäisen ja fysiologisen anisokorian hoitoa ei tarvita.

Mikä auttaa tietyssä tilanteessa riippuu syystä. Anisocorian hoitovaihtoehdot:

1. Neurostimulointi. Tehokas hermosolujen neurologisten vaurioiden varalta.
2. Kirurginen elpyminen. Suorita silmävammat, iiriksen fuusio.
3. Uveiitin anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito. Määritetyt antibiootit silmien muodossa: Floksal, Tobreks; voide "Tetratsykliini", "Erytromysiini" sekä anti-inflammatoriset tippat: "Diclofenac", "Indocollir". Vaikeaa tulehdusta lievittää deksametasoni-glukokortikosteroidi.
4. Sifilisille määrätään monimutkainen hoito injektioiden ja tablettien muodossa (antibakteerinen, detoksifikaatio, anti-inflammatoriset lääkkeet).
5. Aivojen tulehdukselliset sairaudet ovat yhdistelmähoidossa antibioottien, vieroitusaineiden, tulehdusta ehkäisevien ja verenvuotoa estävien lääkkeiden kanssa.
6. Onkologiassa suoritetaan tulisija, kemoterapia ja sädehoito.
7. Jotkut neurologiset sairaudet edellyttävät hormonin injektion hoitoa.

Komplikaatiot ja ennuste

Fysiologinen anisokoria ei ole vaarallinen, muutokset ovat väliaikaisia, mikä osoittaa suotuisan ennusteen. Ja jos on patologioita, eli orgaaninen vaurio jollekin kudokselle, ennuste pahenee, riippuu perussyövän hoidon onnistumisesta.

Komplikaatioista on mahdollinen silmän migreeni, näön hämärtyminen, majoituksen kouristukset, koroidin toissijainen tulehdus. Lapsilla voi olla toinen komplikaatio - laiskan silmän tai amblyopia kehittyminen.

ennaltaehkäisy

Anisokorian ennaltaehkäisyä ei ole. Mikä auttaa vähentämään oireyhtymän kehittymisen todennäköisyyttä:

• suojaava naamio, joka suojaa silmiä vaurioilta;
• pää suojaa vaaralliselle työlle, joka suojaa päänvammalta;
• ajoissa suoritettava tutkimus, silmäsairauksien, infektioiden, sisäelinten patologioiden pätevä hoito;
• terveellisen elämäntavan ylläpitäminen.

Katso myös tarina "Live Healthy" -teemasta, jossa on suosittu ohjelma eri oppilaista:

Ja mitä tiedät anisocorialta? Oletko tavannut ihmisiä eri oppilaiden kanssa? Jätä kommentit, jaa artikkeli ystävillesi. Hurraa, kaikki paras.

anisocoria

Anisocoria on tila, jossa henkilö havaitsee oppilaiden koon eron, ja myös oppilaan epämuodostuma on mahdollista. Yleensä yksi silmä käyttäytyy normaalisti (kapenee ja laajenee valosta riippuen), ja toisella on kiinteä koko.

Anisokoria voi olla merkki erilaisista sairauksista, mutta pieni ero 1 mm: n oppilaskoossa on fysiologinen ja usein läsnä ja normaali.

syistä

Tämä patologia voi ilmetä, kun ilmenee silmävammoja, parasympaattisia kuituja, jotka innervoivat lihaksia, jotka kaventavat oppilasta, tai sympaattisia kuituja, jotka innervoivat oppilaan dilatointilihakseen.

Anisocoria esiintyy, kun lihas on vaurioitunut, mikä on vastuussa oppilaan supistumisesta. Oppilas aluksi kaventuu, laajenee ja ei enää pysty vastaamaan majoitukseen ja valoon. Oppilaan väheneminen aiheuttaa pääsääntöisesti iriitin (iiriksen tulehdus).

Jos anisokoriaa vahvistetaan valossa, tämä on syy silmän parasympaattiseen herätykseen - mydriaasi (oppilaan laajentuminen) ilmenee, oppilaan reaktiot vähenevät. Useimmissa tapauksissa tämän ongelman pääasiallinen syy on okulomotorisen hermon vaurioituminen, jossa mydriaasin ilmeneminen voi aiheuttaa silmämunan rajoitetun liikkeen, kaksinkertaistumisen, ptosiksen ja erilaisen strabismuksen. Okulomotorisen hermon vaurioitumisen syy voi olla aneurysma, kasvain, aivoverenkierron akuutti rikkominen ja muut vakavat aivovauriot.

Toinen parasympaattisen denervaation syy voi olla infektion (herpes zoster), toisen luonteen (mukaan lukien päävammoja aiheuttavat) vahingoittuminen sylinterisen ganglionin kiertoradalla. Tässä tapauksessa oppilas menettää reaktionsa valolle, mutta reaktiossa konvergenssiin ja majoitukseen on viivästynyt. Kun tarkastellaan etäisyyttä, oppilas laajenee hitaasti, kun lääkärit kutsuvat sitä "tonikseksi." Adie-oireyhtymän, jonka ominaispiirre on sirkulaarisen ganglionin parasympaattisten hermosolujen rappeutuminen, tapauksessa tämä oppilas yhdistetään näön hämärtymiseen, mikä tarkoittaa majoitushäiriötä, ja jänne-refleksien hajanainen väheneminen.

Kun anisokriaa parannetaan valoa poistettaessa tai jopa pimeydessä, voidaan päätellä, että potilaalla on joko yksinkertainen anisocoria tai Horner-oireyhtymä. Tämä oireyhtymä ilmenee silmän sympaattisen inervaation vahingoittumisen seurauksena, usein aivokalvon vaurioitumisella, ja sille on tunnusomaista ylemmän silmäluomen mioosi ja ptoosi. Silmälasien sijainti antaa vaikutelman, että silmä on kiertoradalla. Majoitus-, lähentymis- ja valo-oppilaat reagoivat normaalisti. Useimmissa tapauksissa sympaattisten kuitujen tärkeimmät syyt ovat niskan suuret imusolmukkeet, kohdunkaulan rintakehä, kasvot, jotka ovat pääkallon pohjassa, silmänpistokkeessa, kaulavaltimon tromboosi. Yksinkertainen anisokoria esiintyy useimmiten, ja sille on ominaista pieni ero oppilaissa.

oireet

Anisokoriaan johtavasta syystä riippuen määritetään tiettyjä hermoston vaurion oireita. Pyramidin vajaatoiminnan merkkejä, aivopuolen vaurioita jne. Voidaan havaita.

Kaikissa anisokorian tapauksissa, joissa ei ole edes muita oireita, on suositeltavaa, että MRI-tutkimukset suoritetaan verisuonitilassa tai MSCT: ssä, jossa on verisuonten kontrastia, koska anisokorian yleisin syy on aneurysma tai aivokasvain.

Ainoastaan ​​neuroväritystutkimuksessa voit päättää lisää taktiikoita ja auttaa ratkaisemaan kiireellisen neurokirurgisen toimenpiteen tarpeen.

hoito

Anikosokorian esiintyminen yli 2-3 mm on osoitus neurologin kuulemisesta. Patogeneettinen hoito on erittäin monipuolinen ja riippuu erityisestä syystä, joka johti oppilaiden koon eroon. Älä lykkää lääkärin käyntiä, koska hoidon viivästyminen voi johtaa kielteisiin seurauksiin.

Anisocoria: mikä se on, syyt, oireet, hoito

Mikä on anisocoria?

Anisocoria on tila, jolle on ominaista erilaiset oppilaiden koot (katso kuva alla). Tämä on suhteellisen yleinen tila, joka voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla.

Syyt vaihtelevat hyvänlaatuisista fysiologisista anisokoriasta mahdollisesti henkeä uhkaaviin hätätilanteisiin. Siksi perusteellinen kliininen arviointi on tärkeää anisokorian perussyiden oikean diagnoosin ja hoidon kannalta.

Anisokorian syyt

Anisokoria johtuu pääsääntöisesti oppilaiden heikentyneestä laajentumisesta (sympaattisesta reaktiosta) tai heikentyneestä supistumisesta (parasympaattinen reaktio). Vamma tai silmävaurio voi johtaa oppilaiden koon muuttumiseen.

Yleensä ongelma ilmenee aikuisilla ja lapsilla c:

• hermoston ongelmat;
• silmävaurioiden historia;
• aivohalvaus;
• virusinfektio;
• Adi-oireyhtymä, jota joskus kutsutaan Holmes-Adin oireyhtymäksi tai Adi-tonikseksi (kun yksi oppilas ei reagoi valoon samoin kuin toinen oppilas).

Fysiologinen (myös yksinkertainen tai merkittävä) anisokoria on yleisin syy, joka vaikuttaa jopa 20 prosenttiin väestöstä. Se on hyvänlaatuinen tila, jossa ero on pienempi tai yhtä suuri kuin 1 mm. Tarkka syy on tuntematon, mutta sen uskotaan johtuvan Edinger-Westphalin ytimen väliaikaisesta epäsymmetrisestä inhibitiosta, joka ohjaa pupillin sulkijalihaa.

Iiriksen rakenteessa syntyvät synnynnäiset poikkeavat voivat vaikuttaa lapsuudessa esiintyvien oppilaan epänormaalien kokojen ja muotojen esiintymiseen.

Mekaaninen anisokoria on hankittu vika, joka johtuu iiriksen tai sen tukirakenteiden vahingoittumisesta. Syyt sisältävät fyysisen vamman, joka johtuu aivohalvauksesta tai silmäleikkauksesta, tulehdusolosuhteista, kuten iriitista tai uveiitista, kulma-sulkeutuvasta glaukoomasta, joka johtaa trabekulaarisen verkkokalvon tukkeutumiseen tai silmänsisäisiin kasvaimiin (esimerkiksi retinoblastoomiin lapsessa), joka aiheuttaa iiriksen fyysistä vääristymistä.

Farmakologinen anisokoria - voi ilmetä mydriaasina (oppilaslaajentumisena) tai mioosina (pupillin supistuminen) sen jälkeen, kun on annettu aineita, jotka vaikuttavat pupillin laajentaviin tai sulkijalihaksiin. Antikolinergiset lääkeaineet, kuten atropiini, hematropiini, tropikamidi, skopolamiini ja syklopentolaatti, johtavat mydriaasiin ja sykloplegiaan (silmän siliaarisen lihaksen halvaantumiseen), jotka estävät pupillaarisen sulkijalihaksen ja siliaaristen lihasten parasympaattisia M3-reseptoreita.

Pilokarpiinin, ei-selektiivisen muskariinireseptorin agonistin, käyttö parasympaattisessa hermostossa voi johtaa pieneen ja huonosti reagoivaan oppilaan. Sympatomimeetit, kuten adrenaliini ja fenyyliefriini, aiheuttavat mydriaasia, jotka vaikuttavat oppilaan laajenevan lihaksen ɑ-1-reseptoreihin.

Hornerin oireyhtymä (okulosympaattinen paralyysi) on klassisesti kuvattu ptosiksen, mioosin ja anhidroosin kolmikko, vaikka kliiniset ilmenemismuodot voivat vaihdella. Anisocoria ilmenee enemmän pimeässä, koska pupillin laajentimen vaste on vika, joka on toissijainen sympaattisen rungon vaurioille. Keskus- tai ensimmäisen asteen vauriot johtuvat usein aivohalvauksesta, sivusuunnasta johtuvasta oireyhtymästä, kaulavammasta tai demyelinoivasta taudista.

Toisen asteen preganglioniset tai hermosolut voivat aiheuttaa Pancosta-, mediastinum- tai kilpirauhasen tuumorin ja kaulavamman tai leikkauksen. Kolmannen asteen postganglioniset tai neuronaaliset leesiot sisältävät kaulavaltimon leikkauksen, ontelon sinuksen leesion, otiitti-media ja pään tai kaulan vamman. Muita farmakologisia tutkimuksia (katso diagnoosimenetelmät) on hyödyllinen Hornerin vahvistamiseksi ja vaurion järjestyksen määrittämiseksi.

Adin tonaalinen oppilas on seurausta loukkaantumisesta loistahtivaan siliaariseen ganglioniin tai lyhyisiin siliaarisiin hermoihin, jotka innervoivat sulkijalihaksen oppilaita ja sylinterilihaksia. Postynaptisten reseptorien poikkeava uudelleenkasvatus ja aktivointi johtavat melko stimuloimalla olevaan tonic-dilatoituun oppilaan kliiniseen kuvaan, joka reagoi heikosti valoon. 90% tapauksista esiintyy 20–40-vuotiailla naisilla, 80% tapauksista on yksipuolisia, ja 70% tapauksista liittyy syvä jänne-refleksien vähenemiseen (Adi-oireyhtymä).

Okulomotorinen (kolmas) hermopalautus vaihtelee muodoltaan ja etiologisesti. Okulomotorinen hermo innervaatti 4: stä 6: sta ylimääräisestä lihaksesta (ylempi suora, suora suora, alempi suora ja alempi vino), sulkijalihaksen oppilaslihaksen, sylkilihaksen ja palpebran levator-lihaksen.

Kolmannen hermon halvaus ilmenee harvoin eristetyssä mydriaasissa; niihin liittyvät tulokset sisältävät ptosiksen, ipsilateraalisen katselun "alas ja alas" ja majoituksen menetyksen. Päänvammojen, intrakraniaalisten aneurysmien, kohdunhermojen ja kasvainten kompressiovaurioita esiintyy yleensä oppilaan kanssa, koska ne vaikuttavat pinnan parasiymatyyppisiin kuituihin, jotka innostavat oppilasta.

Anisokorian oireet

Usein ihmiset eivät ymmärrä, että heidän oppilaat ovat eri kokoja. Jotkut ihmiset huomaavat tämän vain vertaamalla vanhoja ja viimeisiä valokuvia.

Eristetty anisokoria on usein oireeton, vaikkakin mydriaasi (laajentunut pupilla) voi aiheuttaa häikäisyä, valoherkkyyttä ja majoituksen häiriöitä (silmän mukautuminen ulkoisten olosuhteiden muutoksiin). Silmäkipuja, päänsärkyä, ptoosia koskevat valitukset saattavat vaatia lisää arviointia elämää uhkaavien sairauksien, mukaan lukien vammojen, kallonsisäisen verenvuodon, aneurysmin tai kaulavaltimon leikkauksen, esiintymisen suhteen.

Kuitenkin, jos anisokoria kehittyy näköongelmien vuoksi, saatat huomata muita tähän ongelmaan liittyviä oireita. Kaikki oireet voivat olla:

• laskettu silmäluomen (ptosis);
• silmäliikkeen ongelmat;
• silmäkipu;
• kuume;
• päänsärky;
• kaksoiskuvat;
• näön hämärtyminen;
• tunnottomuus;
• heikkous tai ataksia;
• hikoilu.

Jos sinulla on jokin näistä oireista anisocorian kanssa, ota välittömästi yhteys silmälääkäriin.

Anisokorian diagnoosi

Silmälääkärisi tutkii oppilaasi sekä valoisassa huoneessa että pimeässä huoneessa. Tämä mahdollistaa silmälääkärin nähdä, miten oppilaasi reagoivat valoon. Tämä puolestaan ​​voi auttaa heitä selvittämään, mitkä oppilaista ovat epänormaaleja.

Silmälääkäri analysoi myös silmän näkyviä osia raon mikroskoopilla (rakolamppu). Tämä työkalu antaa optometristille mahdollisuuden tutkia yksityiskohtaisesti silmät ja havaita ongelman.

Lampun lamppututkimus voi antaa lisätietoa samanaikaisista tai rinnakkain esiintyvistä silmäsairaudista. Anisokorian synnynnäiset, traumaattiset ja kirurgiset syyt liittyvät usein muihin rakenteellisiin puutteisiin. Etukammio voidaan tutkia iriitin tai uveiitin oireiden varalta. Epänormaali gonioskopia ja tonometria-tulokset voivat osoittaa suljetun kulman glaukooman. Adin tonaalisen oppilaan kliininen kuva, kun se tarkastellaan rakolampulla, voi osoittaa iiris-sektorin ja iiriksen maton kaltaisen liikkeen halvaantumisen.

Yksityiskohtaiset neurologiset tutkimukset ovat tärkeitä myös leesioiden lokalisoinnissa, kraniaalisten hermojen vaurioitumisen merkkien etsimisessä ja fokaalisten neurologisten häiriöiden arvioinnissa aistien, moottorien ja syvien jänteiden refleksireiteillä.

Anisokorian esiintymisen ja kroonisen tilan määrittäminen on myös perusteellinen sen etiologian määrittämisessä.

Krooninen anisokoria, johon ei liity oireita, voi viitata hyvänlaatuiseen prosessiin, kuten fysiologiseen anisokoriaan, kun taas äkillinen anisokoria, jossa on muita oireita, voi olla enemmän häiritsevä. Esimerkiksi anisokoria, jossa on päänsärkyä, sekaannusta, henkistä tilannetta ja muita fokusaalisia neurologisia häiriöitä, viittaa perustavanlaatuiseen massavaikutukseen ja voi vaatia lisää neurologista tutkimusta ja interventiota.

Täydellinen oftalmologinen historia on tärkeä, koska samanaikaisesti esiintyvät silmäsairaudet, aikaisemmat leikkaukset tai pään vammat tai kiertoradat voivat myös vaikuttaa anisokoriaan. Farmakologista anisokoriaa voidaan selittää potilaan ottamien lääkkeiden perusteellisella tarkastelulla, erityisesti paikallisilla silmätipat.

Jos sinulla on muita oireita ja muutat oppilaiden kokoa, silmälääkäri suorittaa lisätestejä saadaksesi lisätietoja sairaudestasi.

Anisocorian hoito

Anisocoriaa ei yleensä tarvitse hoitaa, koska se ei vaikuta näön tai silmien terveyteen. Kuitenkin jos tietyt silmäsairaudet tai patologiat ovat anisokorian takana, niitä on käsiteltävä.

Anisocorian hoito vaihtelee etiologian (syy) mukaan. Fysiologinen anisokoria on usein oireeton eikä vaadi interventiota. Mekaaninen anisokoria, joka on vahingon aiheuttama, saattaa vaatia leikkausta korjaamaan rakenteellinen vika.

Farmakologinen anisokoria kulkee pääsääntöisesti sen jälkeen, kun aiheuttaja on lopetettu (ts. Tietyn lääkkeen ottaminen). Adin tonic-oppilasta voidaan hoitaa silmälasien avulla, jotta se paranisi, ja pilokarpiini supistaa oppilasta.

Hornerin oireyhtymän ja verenkierron hermosairauksien hyvänlaatuiset syyt voidaan poistaa, jos oireet eliminoidaan osittain tai kokonaan.

Henkeä uhkaavia syitä, kuten aivohalvausta, aneurysmaa, verenvuotoa, leikkausta ja turvotusta, on kuitenkin jätettävä pois ja hoidettava asianmukaisesti kirurgisella tai lääketieteellisellä toimenpiteellä.